Об опыте работы польской Ассоциации терапевтических сообществ "МОНАР" в государствах Восточной Европы

Об опыте работы польской Ассоциации терапевтических сообществ "МОНАР" в государствах Восточной Европы, бывшего Советского Союза и России и перспективах использования подобной методики в качестве альтернативной тюремному заключению технологии коррекции девиантного поведения личности потребителя наркотических средств и психотропных препаратов.

Каклюгин Николай Владимирович - аспирант Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского, врач-психиатр, сотрудник научно-методического отдела Душепопечительского православного центра святого праведного Иоанна Кронштадтского, врач-эпидемиолог, секретарь Отделения наркотической и демографической безопасности Академии проблем безопасности, обороны и правопорядка.

  • Главное управление Ассоциации MONAR расположено в Варшаве, Республика Польша
  • "МОНАР", Украина
  • Центр социально-психологической реабилитации наркозависимой молодёжи, Республика Беларусь
  • "МОНАР", город Санкт-Петербург
  • "МОНАР", Московская область
  • Опыт применения реабилитационной методики ассоциации ТС "МОНАР" в Калининградской области

Каклюгин Николай Владимирович    В далеком 1988 году Нильс Бейерут, доктор медицинских наук из Шведского Института Карнеги, в своей речи, произнесенной во Франции, Соединенных Штатах Америки и Советском Союзе, изложил возможный прогноз дальнейшей наркотизации мирового сообщества. Прошло уже 20 лет, но по-прежнему его слова чрезвычайно актуальны и, более того, звучат с новой силой, поскольку то, что было им сказано в те годы, ярчайшим образом описывает складывающуюся сегодня ситуацию с ростом потребления наркотических средств и психотропных препаратов в большинстве стран мира: "Дренаж наркотического болота означает разрыв путей контрабанды наркотиков и снижение незаконного оборота наркотиков в обществе. В этом направлении уже приложены огромные усилия таможенной службы, полиции и разведки во всем мире. Тем не менее, ситуация с каждым годом ухудшается, и многие страны уже готовы сдаться и прекратить борьбу. Почему борьба с наркоманией была столь успешной в Германии в 20-е годы, в США в 30-е годы и в Китае и Японии в 50-е годы? И почему мы не наблюдаем в последние два десятилетия в западном мире никаких решающих успехов? Я уверен - это в значительной мере связано с тем обстоятельством, что мы забыли, что первично и что вторично в существовании наркорынка. Первично для этой социальной проблемы не то, что в природе произрастают опийный мак, кусты коки или конопля, и не то, что международные преступные синдикаты осуществляют торговлю этими средствами. Первично то, что миллионы людей готовы нарушить нормы и законы, чтобы употребить опьяняющие вещества, изготовляемые из этих растений, или сотни других синтетических наркотических веществ. Таким образом, основой существования наркорынка является нарушение отдельной личностью общественных норм и употребление наркотика, а не международные наркосиндикаты, которые на самом деле представляют собой последствие возникновения наркорынка… 
    "Не героин продают потребителям, а потребителей - героину, - сказал Уильям С. Берроуз. Хочу привести также еще одну мудрую цитату из предисловия к его книге "Голый завтрак (Naked Lunch)" (1959): "Если вам нужно изменить или разрушить числовую пирамиду, вы начнете с изменения нижних чисел. Если мы хотим разрушить наркотическую пирамиду, мы должны начать с ее основы - наркомана на улице, и прекратить подобно Дон Кихоту сражаться с мельницами - верхними звеньями пирамиды, которые мгновенно будут заменены. Наркоман на улице, которому нужен его наркотик - единственный незаменимый фактор в наркотической цепи. Если не будет ни одного наркомана, покупающего наркотики, не будет и незаконного оборота наркотиков. Пока же спрос на наркотики существует, всегда найдется кто-то, кто решит заняться его удовлетворением". На мой взгляд, это блестящее выражение сути сложной проблемы". 
    Далее по тексту: "Я убежден, что существование или гибель правовых государств западного типа в перспективе зависит от того, сумеют ли они победить наркоэпидемии. Для того чтобы вести борьбу против распространения наркомании, нужно иметь реалистичную стратегию и тактику. Необходимо осознать, что наркоман - двигатель всей системы. Однако именно наркоману, который всегда ловко манипулирует другими и защищает свое пристрастие к наркотику не хуже профессионального адвоката, удалось обмануть огромное количество честных и ответственных, но наивных политиков и публицистов, в результате чего он в последние двадцать лет пользовался почти полной неприкосновенностью. Это, на мой взгляд, один из важных факторов, определяющих наши неудачи… … …чтобы изменить современные тенденции, нужно сделать употребление наркотиков исключительно неудобным. Наркоман должен знать, какие последствия ожидают его за его поведение… Общество должно четко продемонстрировать, что оно не принимает употребление наркотиков… 
    Ни одно правительство не может победить крупномасштабную наркоэпидемию без широкой всенародной поддержки. Ее необходимо создать за счет политических соглашений и большой просветительской работы, что должно вести к пробуждению народного сознания и созданию негативного отношения к наркомании. В ближайшие годы должен решиться вопрос, удастся ли миру победить эпидемии наркомании. Используя принятую до сих пор стратегию, односторонне направленную на борьбу с предложением и не затрагивающую спрос на наркотики, мы ведем войну, в которой обречены на поражение. Только открытие второго фронта на основе стратегий, направленных на спрос, мы можем изменить ситуацию и выиграть войну против эпидемий наркомании. Но нельзя терять времени. В противном случае ситуация будет развиваться в сторону ухудшения и капитуляции перед наркотиками и через период хаоса в обществе может стать основой для наступления нового периода фашизма… Вы держите историю в своих руках!" 
    Как ни прискорбно, удержать историю большинству стран Европы и Северной Америки на должном уровне так и не удалось - сознание народа и государственных мужей оказалось во власти иных сил и, как следствие, от безысходности в поиске эффективных средств борьбы со спросом на наркотики, многие правительства дрогнули и сами приступили к выдаче наркотических веществ почти всем желающим. Достаточно здесь просто упомянуть программы снижения вреда от ВИЧ/СПИДа, в рамках которых во многих странах мира совершенно легально осуществляется выдача потребителям инъекционных наркотиков фармацевтических препаратов того же, опиумного, ряда. Только они уже имеют синтетическое происхождение и имеют менее выраженный и более продолжительный наркотический эффект. Но это если принимать их под контролем врача перорально, то есть, выпивая данную наркотическую субстанцию. Во многом легализация подобных методов "лечения" наркомании связана с активизировавшейся в последние годы скоординированной заинтересованными международными организациями и "благотворительными" фондами работой недобросовестных медицинских и социальных работников, направленной на повышение толерантности общества к вопросу потребления индивидуумом практически любого вещества, способного изменить состояние сознания. Даже если просто выдаются шприцы и презервативы - это по сути является подтверждением возможности ведения асоциального образа жизни какой-либо личностью, говоря языком христианства - потворством греху. Именно такой подход и создает тот самый хаос в обществе, о котором упомянул в своем выступлении 20 лет назад эксперт из Швеции и который мы могли наблюдать лишь на улицах многих крупных городов Европы и Северной Америки. Теперь же что-то подобное активно внедряется и в соседних с нами государствах, активизировались попытки внедрить эту странную технологию профилактики инфекционных заболеваний, связанных с наркоманией и на территории Российской Федерции. Во многих регионах они уже увенчались успехом. Ни для кого не секрет, что в нашей стране наркологическая ситуация и пути её улучшения также далеки от совершенства, однако мы имеем полное право не повторять чужих ошибок и искать иные пути решения проблемы, прислушавшись в том числе и к вышеуказанным предупреждениям. Правительство России, безусловно, понимает всю опасность предлагаемых определенными кругами инициатив, поэтому старается не допускать их вторжения на российскую территорию. Надеемся, у тех, кто внимательно прочитал выступление Нильса Бейерута, сложилось верное представление о роли, целях и задачах того же "Фонда Сороса" (Открытое общество и пр.) и некоторых других общественных организаций, стоящих за программами "снижения вреда", финансируемых из-за рубежа (в том числе российские "Всероссийская сеть снижения вреда", "Открытый институт здоровья", Фонд социального развития и охраны здоровья "Фокус-медиа", общественный фонд "Анти СПИД", фонд "Нет алкоголизму и наркомании" и международные "Центр социального развития и информации - Population Services International (PSI)", "СПИД Фонд Восток-Запад (AFEW)" и некоторые другие), а также большинства так называемых "правозащитников", выступающих за соблюдение прав всех граждан, включая инъекционных потребителей наркотических средств и психотропных препаратов. Их работа под прикрытием условно благих намерений создает оптимальные условия для продолжения роста наркотизации в нашей стране. Теперь уже и регионы России получают федеральное финансирование в рамках приоритетных национальных проектов, в части которых также заложены элементы концепции "снижения вреда". Ситуация, безусловно, сложная. Принципы отказа от борьбы с ростом наркотизации российского сообщества сегодня с подачи определённого круга лоббистов активно внедряются в российское же здравоохранение. И это несмотря на то, что ведущие отечественные психиатры и наркологи уже выступали 2006-м, году на эту тему с совместным обращением к российской общественности где, в частности, было сказано: "Эффективное решение задачи по лечению больных наркоманией связано с интенсивным поиском и внедрением новых средств и методов, направленных на полное прекращение употребления больными наркоманией наркотиков, их социализацию с формированием образа жизни, свободного от наркотиков…". 
    Казалось бы, действовать нужно было еще тогда. Однако, по официальной информации Министерства здравоохранения и социального развития: "В 2005 году существовало 3 самостоятельных реабилитационных центра на 400 коек, а число отделений, проводящих реабилитационные программы, возросло до 26". Безусловно, в сравнении с количеством лиц, нуждающихся в прохождении лечения от наркотической зависимости и в закреплении стереотипов поведения без приема каких-либо психоактивных веществ, эта цифра ничтожна. Незамедлительно требуются новые решения в данном направлении, способные в корне изменить пассивное созерцание вымирания нашей нации, в котором колоссальную роль играют последствия приема психоактивных веществ, в частности таких как алкоголь и наркотики. 
    Большинству специалистов в сфере наркологии, выступающих за проведение адекватной ситуации наркополитики, известно, что основным средством предотвращения формирования социальной зависимости при эпизодическом потреблении любых наркотических и токсических веществ, как важнейшего условия зависимого поведения, является своевременное выявление и разрушение сформированной в процессе совместного потребления психоактивных веществ группы, для которой характерны данные формы девиантного (отличающегося от нормального) поведения. В таком случае необходимо разделить сформировавшееся в процессе злоупотребления наркотическими средствами и/или психотропными препаратами сообщество. С этой целью требуется изоляция всех его членов и проведение с ними лечебно-реабилитационной работы вне привычного асоциального окружения наркозависимыми лицами с выраженными психопатологическими проявлениями, обусловленными, как правило, длительным (больше года) периодом наркотизации. И в этих неблагоприятных условиях на протяжении последнего времени все острее встает вопрос о развитии реабилитационного звена в российской наркологии, приведения его в работоспособное состояние. 
    Согласно приказу Минздрава России №500 от 22 октября 2003 года, "лечением является совокупность медицинских мероприятий, направленных на устранение патологических процессов, развивающихся в больном организме, а также на устранение или облегчение страданий больного человека (например, дезинтоксикация, лечение психотических, постабстинентных, эмоциональных расстройств и т.д.). 
    Реабилитацией является совокупность медицинских (лечебных), психологических, социальных, образовательных и трудовых мер, направленных на восстановление физического и психического состояния больного, коррекцию, восстановление или формирование его социально приемлемых поведенческих личностных и социальных качеств, способности приспособления к окружающей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления психоактивных веществ, вызывающих наркологическое заболевание". 
    Вместе с тем, даже существующие на сегодняшний день в структуре государственной наркологической службы центры реабилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств и психотропных препаратов недостаточно укомплектованы квалифицированными психологами, специалистами по социальной работе, опытными волонтерами. 
    В России до настоящего времени получают огромную прибыль лишь коммерческие центры, пребывание в которых обходится в тысячи долларов. Эффективность при этом ненамного превосходит обычные государственный реабилитационные программы. Излечить наркомана и вернуть его в общество достаточно устойчивой и жизнеспособной личностью - дело длительное, затратное и при плохой организации этапности лечебно-реабилитационного процесса, слабом финансировании, трудно выполнимое. Поэтому необходима государственная поддержка. К сожалению, её пока нет. И будет ли в обозримом будущем, абсолютно непонятно. Что-то сделано, какие-то мероприятия запланированы и на этот год, но эти меры носят лишь локальный характер, глобальной системы профилактики и реабилитации так и не выстроено, этапность работы всех государственных и общественных структур не налажена, да и они в принципе пока совершенно не готовы к полноценной грамотной работе в данном направлении - наиболее проблемным является кадровый вопрос и его методологическое обеспечение, как впрочем и финансирование разработок по-прежнему оставляет желать лучшего. 
    Между тем сегодня в нашей стране наблюдается сохранение вектора государственной антинаркотической политики в сторону ужесточения ответственности за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных препаратов. И это правильно, однако необходимо сегодня задуматься, что мы будем делать завтра с теми, кого поставим на учёт в наркологические диспансеры страны. Как будем их реабилитировать и затем возвращать в общество? Вопрос крайне серьёзный и требующий самого внимательного и комплексного рассмотрения с разработкой в последующем, причем в самое ближайшее время, соответствующих законодательных инициатив и тщательной методической проработки. 
    Общеизвестно, что существует много причин, приводящих к тому, что человек начинает принимать наркотики. Бедность и социальная неустроенность - лишь одна из причин, ведь наркоманами становятся и состоятельные, богатые люди. В современной перестраивающейся и объединяющейся Европе идут слабоуправляемые миграционные процессы. Многие легальные мигранты из стран бывшего СССР не могут найти себе места в западноевропейском обществе, нуждаются в ресоциализации, а попросту говоря, в лечении и перевоспитании. Есть еще поток нелегальной миграции. Явление миграции соединяет воедино бездомность, наркоманию и проституцию. В этом отношении Ассоциация терапевтических сообществ (ТС) "МОНАР", которая включает в себя, кроме реабилитационных центров для наркозависимых, еще и ночлежные дома, может служить символом решения этого комплекса проблем. Так, в 2004 году реабилитационно - реадаптационной помощью МОНАРа воспользовалось более 17 000 человек, в консультативных центрах получено 125 452 консультаций. Ассоциация ведет активную внешнюю политику, осуществляет большое число проектов в странах Центральной и Восточной Европы, а также Средней и Восточной Азии, сотрудничает с содружественными организациями из Западной Европы. 
    В октябре 2006 года в Варшаве проходила международная конференция, поводом для которой послужило 25-летие Ассоциации "МОНАР". Но основной причиной сбора специалистов из разных стран явилась необходимость разработки единой стратегии борьбы с наркоманией и бездомностью в Евросоюзе. Это не первая конференция, посвященная данной теме, и не последняя. Грубо говоря, руководство Евросоюза регулярно собирает специалистов и говорит: "Мы вам даем деньги на эту работу, а вы предложите нам план, как вашими средствами решать проблему наркоманов и бездомных". 
    Как уже указывалось выше, сегодня ключевой вопрос на подобных европейских форумах - настаивать ли на тотальном запрещении наркотиков в обществе (кроме узкомедицинских целей) или двигаться по пути "снижения вреда". К чему могут привести подобные инициативы, всем интересующимся данной проблемой, уже достаточно хорошо известно из опыта других стран. 
    В частности, один из известных шведских активистов антинаркотического движения, генеральный секретарь Шведского национального союза "За общество без наркотиков" (RNS) Пер Юханссон, так описывает развитие ситуации с потреблением наркотиков в своей стране: "Для Швеции наркопроблема стала очень острой в 60-х годах прошлого века. Но путь борьбы, по которому мы пошли, оказался неправильным. Это был либеральный путь отношения к людям, употребляющим наркотики. Наркоманов рассматривали только как больных. Врачам было дано право абсолютно бесплатно выписывать человеку по его требованию наркотик хорошего качества. Идея была такова - давать наркотики, чтобы сдержать криминал и наркоману не приходилось бы убивать, воровать для его получения. Для наркоманов в Швеции наступил настоящий рай. И вскоре ситуация стала абсолютно неподконтрольной… Можно сказать, что общество оказалось пораженным наркоманией. И тогда государство отказалось от этого эксперимента, он был свернут… После этого - в 80-90-е годы - антинаркотическое законодательство в Швеции было изменено в сторону ужесточения и ситуация стала выравниваться (Юханссон П. Наркомания неизлечима, но подконтрольна. - Журнал "Наркология", №1. - 2006. - С. 42-43.). 
    Несмотря ни на что, программы "снижения вреда" приобретают все большую популярность в Европе. Ассоциация "МОНАР" крайне редко использует данный подход для наркоманов, не готовых к полному отказу от употребления психоактивных веществ. Максимум, что позволяется ими на начальном этапе вхождения потребителя наркотиков в реабилитационное пространство - это мероприятия типа раздачи чистых шприцев. При этом подразумевается, что частичное ограничение употребления наркотиков может пойти на пользу наркоману, только в том случае, если подвигнет его в дальнейшем на полный отказ от приема наркотиков. Следует особо отметить, что в случае дальнейшего перевода наркомана на официальную выдачу наркотического препарата, чаще всего это ничем не обоснованная иллюзия. Тем не менее, аргументов в пользу программ "снижения вреда" существует уже огромное количество, создана уже целая философия "снижения вреда", которая объявляет себя реалистичной, по сути же являясь утопической. За всей более или менее правдоподобной аргументацией стоит, на самом деле, лишь одно - признание того, что в Европе битва с распространением наркомании уже проиграна, и проиграна навсегда. Другими словами, это капитуляция в битве за здоровое население планеты. При такой позиции остается лишь применять косметические средства, чтобы проблема наркомании не так пугала общество неуправляемостью своих последствий. 
    И вот именно эту, проигрышную по всем параметрам позицию, сегодня активно озвучивает целый ряд современных зарубежных и отечественных медицинских работников, психологов, социологов и даже часть научного сообщества. По мнению некоторых специалистов, работающих с потребителями наркотических средств и психотропных препаратов "опийная наркомания - это хроническое рецидивирующее заболевание, "сложное состояние нарушенного здоровья, которое имеет социальные, психологические и биологические детерминанты и последствия, включая изменения в головном мозге. Это не слабость характера или воли". При этом приверженцы этих идей ссылаются на совместную позицию Всемирной Организации Здравоохранения, Управления по наркотикам и преступности при Организации Объединенных наций и Объединенной программы по ВИЧ/СПИД той же международной организации, опубликованную в 2004 году. Подобные утверждения противоречат тем результатам, которые достигнуты в том числе в терапевтических сообществах, работающих во всем мире по методикам, схожим с теми, что предлагает нам сегодня "МОНАР". 
    Необходимо отметить, что ассоциация МОНАР в Польше за всю свою более чем 25-летнюю историю деятельности никогда не позволяла себе применять к своим подопечным заместительную терапию метадоном - это абсолютно противоречит принципам работы их ассоциации терапевтических сообществ. По мнению польских специалистов, у каждого человека должен быть шанс на выздоровление и возможность освободиться от наркотической зависимости будет гораздо выше, если делать это в специально смоделированной атмосфере, свободной от каких бы то ни было наркотических средств, алкоголя или психотропных препаратов. При ознакомлении с методиками, используемыми при прохождении курса реабилитации в терапевтических сообществах ассоциации "МОНАР" становится понятно, что ни о каком сочетании работы реабилитационных центров, работающих по этой программе, и методик заместительной терапии не может быть и речи. Эти два абсолютно разных подхода к лечению, реабилитации и ресоциализации наркозависимых были созданы в Польше независимо друг от друга и с противоположными целями. Причём программы трудовой психо-социодуховной реабилитации, основанные на принципах полного отказа от наркотиков, появились в Польше раньше запуска программ заместительной терапии. И никогда метадоновые программы, и в этой стране финансируемые представителями всё тех же организаций, не смогут достичь даже подобия тех положительных для польского общества результатов, которые достигнуты в МОНАРе. А вот ухудшить выздоровление ребят, прошедших полный курс реабилитации в Центрах, основанных на принципах полного отказа от наркотиков, могут. Ведь они настойчиво предлагают каждому ВИЧ-инфицированному перейти на метадон вместе с получением антиретровирусного лечения, "подсаживая" всё большее их количество на "легальные" наркотики. А ведь многие из ребят, закончивших программы в МОНАРе являются ВИЧ-положительными, хотя живут при этом нормальной, трезвой жизнью здорового человека, не нуждающегося в "подкреплении" своей трезвости ежедневной порцией выдаваемого легально наркотика. 
    Следует немного подробнее остановиться на самой технологии функционирования терапевтического сообщества. Продолжительность курса реабилитации - не менее 10 месяцев. Основные правила: закон трезвости, закон территории (ограничение перемещения), закон сексуальной абстиненции (запрет на сексуальные отношения между реабилитируемыми), закон вежливости и добропорядочности, запрет на проявление агрессии и некоторые другие, записанные в устав общины. Плодотворная и эффективная деятельность польской ассоциации "МОНАР" по реабилитации лиц с химической зависимостью была подробно описана в методическом пособии "Promising practices in drug treatment: findings from Europe", опубликованном в мае 2003 года на английском языке при поддержке американского отделения Международного комитета по контролю за наркотиками (Bureau for International Narcotics and Law Enforcement Affairs, United States Department of State). Единственная полноценная работа на русском языке, подробно описывающая принципы функционирования подобных организаций, была опубликована в Москве в 2001 году (Ю.В.Валентик "Реабилитационные центры "Casa Famiglia Rosetta" для больных наркоманиями (20-летний опыт работы)". 
    По данным ее автора, "первый опыт организации терапевтических сообществ для психиатрических пациентов относится к деятельности М. Jones (1953). Лечение и ведение хозяйства стало общим делом больных и персонала. Здесь и возник термин "therapeutic community", который принято переводить как "терапевтическое сообщество (община)". Терапевтические сообщества, или терапевтические общины (итальянцам "по духу" ближе термин "терапевтические общины"), для лиц, зависимых от наркотиков, возникли в 60-е годы. В настоящее время терапевтические сообщества для наркоманов образуют спектр более чем из 500 описанных резидентских программ (то есть со стационарным пребыванием). Из них наиболее известны программы Daytop Village, Phoenix House, Getway House. Cуществуют Всемирная и Европейская федерации терапевтических сообществ. 
    Кардинальным для понимания терапевтических сообществ (ТС) является то, что индивидуальные изменения должны происходить через взаимопомощь и самопомощь в условиях совместной деятельности и совместного проживания персонала и пациентов. Сверхзадача ТС - полное изменение стиля жизни, то есть не только воздержание от наркотиков, но и устранение антисоциального поведения, развитие полезных навыков и умений, развитие новых ценностных ориентаций. Традиционно, это долгосрочная программа реабилитационного стационара, эффективность которой давно не вызывает сомнений. 
    Терапевтическим инструментом становится сам способ жизни членов терапевтической общины. Многие пациенты никогда не вели обычный, или, так называемый, нормативный образ жизни и просто учатся заново жить. Кроме того, злоупотребление наркотиками сопровождается множественными и очень серьезными последствиями, и поэтому для достижения изменений необходимо затронуть все стороны личности, изменить поведение, сформировать навыки, установки и ценности". 
    Ассоциация терапевтических сообществ "МОНАР" является одной из самых крупных организаций такого типа. В структуре Ассоциации работает более 160 отделений различного типа. Первый центр был создан Мареком Котаньским в 1978 году в Глоскове и получил название МОНАР. Этот центром послужил фундаментом для создания всей системы помощи для наркозависимых, основанной на идеи терапевтических сообществ, в Польше. Ассоциация стала также началом Общественного движения по противодействию наркомании, а от 1981 года была зарегистрирована в Государственной регистрационной палате как Ассоциация МОНАР. С момента своего создания в 1978 году были до тонкости отработаны правила жизни в МОНАРе. По сути, это коммуна, которая называется терапевтическим сообществом. 
    В Польше имя Марека Котаньского сегодня известно так же широко, как в предвоенном СССР было известно имя Антона Семеновича Макаренко, основателя ставших легендарными трудовых колоний для малолетних преступников. На выходе из них после прохождения там определенных трудовых послушаний с использованием авторских педагогических практик, некогда малолетние преступники, наркоманы, воры и грабители, превращались в социально адаптированных трезвых и счастливых людей. Некоторые из них даже стали известными советскими учеными, академиками с мировыми именами. Известно, что педагогической деятельности А.С.Макаренко свойственны были динамизм, устремленность в будущее, непрерывное усложнение задач, которые он ставил перед воспитанниками. Немаловажное, если не первостепенное, значение придавал А.С.Макаренко стимулированию труда своих питомцев, для чего использовались различные средства, в том числе материальная заинтересованность в результатах своего труда. Один из первых воспитанников А.С.Макаренко, ставший затем его последователем на педагогической деятельности, С.А.Калабалин вспоминал, что когда колония имени Максима Горького достаточно материально окрепла, разбогатела, педагогический совет и совет командиров нашли возможным и полезным выдавать воспитанникам карманные деньги для личных расходов. Главная цель - научить колонистов "управлять деньгами". Деньги выдавались дифференцированно. Воспитанник, имевший звание "заслуженного колониста", получал - 5 руб., звание "колонист" - 3 руб. и просто воспитанник - 2 руб. Сами звания были одной из форм стимулирования трудовой и общественной деятельности. 
    Что-то подобное смог воссоздать в своей стране 25 лет назад и Марек Котаньский. Именно он заложил основу самой развитой в Польше сети негосударственных лечебных центров для молодых наркоманов - МОлодежь против НАРкотиков - МОНАР, являясь создателем и духовным руководителем организации, занимая пост председателя Главного управления МОНАР с 1981 до 2002 года. По профессии психолог, он был человеком, который любил людей и посвятил им всю свою жизнь. Из истории известно, что в начале 80-х годов молодой Марек был участником польского национального антикоммунистического движения "Солидарность", которое, как известно, началось, с забастовки на верфях в Гданьске. Он оказался харизматической личностью, способной подхватить и конструктивно развить, как раньше было принято говорить, "энергию масс". К бастующим тогда присоединился католический священник и неожиданно она приобрела вид общей молитвы. По всей стране прокатилась волна оккупационных забастовок и маршей протеста. Среди них были и стихийные многотысячные молодежные выступления против наркотиков. По рассказам очевидцев того времени, находящихся рядом с Мареком Котаньским, своими акциями он пытался развить саморефлексию общества, обратить внимание общества на свое собственное состояние. Несмотря на свой альтруизм и искреннее желание помочь людям, утративший свой человеческий облик, первое, с чем он столкнулся в начале своего профессионального пути, - непонимание властей. На него даже хотели завести уголовное дело. Когда наркоман переступал порог центра для беседы с психологами, прежде всего ему выдавали индивидуальный шприц. Польские власти, увидев, как наркоману дают инструменты для инъекций, посчитали, что Марек Котаньский не лечит, а пропагандирует наркоманию. Как выяснилось, этот шаг был необходим, чтобы обезопасить пациента до начала стационарного реабилитационного периода в общине от вероятного заражения вирусом ВИЧ/СПИДа. Кроме того, после подобной встречи с врачами центра наркоман начинает доверять им. Уже затем можно приступить к самому лечению, то есть освобождению от пристрастия в процессе реабилитации в терапевтическом сообществе. 
    То, что предложил Марек Котаньский для молодых наркоманов, было по форме действительно близко к созданной А.С.Макаренко коммуне для молодых преступников. Он смог в современных условиях осуществить на практике создание коллектива наркозависимых на основе самоуправления и самообеспечения при условии полного отказа от потребления наркотиков и медикаментов, вызывающих изменение сознания без воздействия религиозного фактора, повторив в достаточно сильно видоизмененном виде опыт советского педагога, основателя, напомню, сети реабилитационных коммун для асоциальных беспризорников. Следует отметить, что тем не менее все его идеи базировались на христианских 10 заповедях. Ребята сами строят корпуса. Весь "МОНАР", а это более 100 центров по всей Польше, сооружен руками бывших пациентов. Если ты не умеешь класть кирпич, то будешь заниматься сельским хозяйством или убирать территорию. Есть также дежурные по кухне, дому, хоз.постройкам, скотному двору и т.п. 
    В последние 2 года своей жизни Марек Котаньский со своими помощниками успели создать в Варшаве несколько терапевтических сообществ, открыто проповедующих католические догматы. Таким образом все остальные методики, применяемые до того момента в "МОНАРе", были усилены духовной ориентацией пациентов в сторону традиционной для Польши религии. По сути это было объединение хосписов (медицинских центров для одиноких смертельно больных онкологическими заболеваниями или СПИДом людей, или тех, от кого отказались родственники) с терапевтическими сообществами для наркозависимых, которые за ними ухаживали. Это позволило ещё больше повысить качество и длительность ремиссии у пациентов, проходящих курс реабилитации в подобных общинах. К сожалению, 17 августа 2002 года трагическая гибель в автомобильной катастрофе идеолога и основателя сети терапевтических сообществ "МОНАР" по всей территории Польши, прервала трансформацию и развитие его идей. После экстренного заседания Правления Ассоциации "МОНАР", председателем Главного управления МОНАР была избрана Иоланта Лазуга-Кочуровска - клинический психолог, создатель профилактических и реабилитационных программ для детей и молодежи, а также обучающих программ для специалистов. Она работает в МОНАРе с самого его открытия - с 1981 года. 
    В настоящее время Ассоциация МОНАР в своих 163 программах различного типа ежегодно обслуживает более 75 000 людей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В ассоциации работает более 700 человек, из них 400 - волонтеры, то есть выпускники Монаровских программ, а остальные - психологи, педагоги, врачами, специалисты и инструкторы по лечению наркозависимых. Ассоциацией МОНАР созданы центры реабилитации, консультационные центры и пункты, ночлежные дома, центры детоксикации, дома для бездомных, для одиноких матерей с детьми, престарелых и инвалидов, которые предлагают услуги в сферах профилактики зависимости, лечении, терапии и реабилитации для наркозависимых, социальной реадаптации и снижении вреда. 
    Работой Ассоциации руководит Правление, состоящее из 7 человек, которое избирается на Общем съезде членов ассоциации. Члены Правления представляют различные направления работы, имеют многолетнюю практику в области профилактики и реабилитации наркозависимости и бездомности и управляют 15 региональными отделениями. Многие из членов МОНАРа были награждены Президентом Республики Польша государственными орденами и ведомственными наградами за вклад в развитие социальной политики страны. 
    MONAR является членом международных и региональных организаций и ассоциаций, включая Международную федерацию терапевтических сообществ. 
    Ассоциация МОНАР руководствуется этическим кодексом и стандартами работы, принятыми во всех организациях подобного типа. 
    Один день пребывания в МОНАРе "стоит" 12 долларов. Не наркоману и не его родственникам, следует отметить особо, а государству, поскольку основные затраты покрываются за счет средств медицинского страхования. В целом, финансирование МОНАРа осуществляется Государственным бюджетом, фондом обязательного медицинского страхования, а также различными благотворительными фондами и спонсорами. В настоящее время на польской территории функционирует 27 реабилитационных центров.


Главное управление Ассоциации MONAR расположено в Варшаве, Республика Польша:

ul. Nowolipki 9b, 00-151 Warszawa
тел. + 48 (22) 635 95 09
48 22 635 13 26
факс + 48 22 530 62 81
email: biuro@monar.org
monar.org

    Работа строится на систематической основе, длительность цикла реабилитации в центре составляет от одного года до трех лет (в каждом центре по-своему). В основу работы вложена комплексная программа, включающая трудообучение, индивидуальную, и групповую психотерапию, осуществление культурных и этических программ, регулярные занятия физкультурой, полное воздержание от алкоголя и других психоактивных субстанций, постреабилитационная поддержка окончивших курс реабилитации граждан. Организаторы Центра сочли необходимым исключение из программы элементов религиозного и мистического воздействия, а так же различных методов манипулирования сознанием пациентов. 
    Достоинством в работе Центра является так же отсутствие средств лекарственного контроля с помощью психотропных препаратов. 
    В современном варианте терапевтических сообществ ассоциации "МОНАР", как и в прежние времена, присутствует система наказаний за проявление безответственности в быту. Эти наказания называют "утруднениями". Иногда они выглядят достаточно забавно. Например, в варшавском центре, как в принципе и в любых других, входящих в структуру "МОНАР" молодой человек за невыключенный свет в туалете должен отработать дополнительный час на работе. Если это повторяется, он должен, к примеру, если так решат на общем собрании, держа в руках лампочку, дважды обежать вокруг здания. В небольшом городке Вышкове реабилитация бывших наркоманов проходит в играх. Ребята здесь увлекаются средневековьем, читают много книг по истории, делают доспехи и затем устраивают показательные рыцарские бои. Каждая терапевтическая община в чем-то отличается от другой, но общие принципы построения терапевтического сообщества и внутреннего распорядка в нем везде неизменны. 
    Как справедливо отмечает в сборнике "Руководство по реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами", посвященном всему разнообразию существующих ныне реабилитационных методик, его редактор, Ю.В.Валентик: "Правильная жизнь в ТС означает жизнь в настоящем с ясными ценностями, которыми люди руководствуются в отношениях между собой, сверстниками, значимыми другими и широким обществом. Выздоровление рассматривается как изменение негативных паттернов поведения, мышления и чувств, которые предрасполагали человека к употреблению наркотиков, а также развитие ответственного свободного от наркотиков жизненного стиля. Это процесс, связанный с развитием, в котором у рсабилитанта развивается мотивация и ноу-хау изменения своего поведения через самопомощь, взаимную самопомощь и социальное обучение". Далее там же он продолжает свою мысль: "Первичной разницей между программами ТС и "12 шагов" стала вера в ответственность человека как за его зависимость, так и за его выздоровление. Тогда как в группах "Анонимные Алкоголики / Анонимные Наркоманы" говорят, "пусть будет, отпусти вожжи, пусть Бог поможет", ТС считают, что "ты сюда себя привел и ты должен себя вытащить отсюда с помощью других". 
    Следует отметить, что в последнее время в научном мире, у общественности и представителей Русской Православной Церкви всё больше нареканий вызывает вышеупомянутая программа, основанная на принципах "12 шагов", придуманных в начале прощлого века в США и до сих пор используемых в реабилитационных центрах для наркозависимых в классическом варианте, и в виде так называемой Миннесотской модели. Идеологи данного подхода к освобождению пациента от химической зависимости, называют причиной возникновения пристрастия к алкоголю, наркотикам или каким-либо другим психоактивным веществам исключительно генетическую предрасположенность и считают её хроническим рецидивирующим заболеванием сродни гипертонической болезни, бронхиальной астме или сахарному диабету. Тем не менее, группы взаимопомощи, как они называются, организуются, как правило, без участия медицинских работников, а лишь силами самих, как они говорят, "выздоравливающих" алкоголиков или наркоманов. Естественно, с такой позицией не могут согласиться представители любой здравомыслящей традиционной религии. Кроме того, всё большее количество отечественных врачей психиатров и наркологов начинают открыто высказывать сомнения в правомочности подобных утверждений. Не может быть приемлемой для них и другая базовая установка программы "12 шагов". Она утверждает, что алкоголизм, равно как и наркомания - это неизлечимая болезнь длиною в жизнь. И исцелиться члену группы "Анонимные Алкоголики (АА)/Анонимные наркоманы (АН)" по убеждению авторов предлагаемой методики и их последователей уже никогда не удастся. Только лишь пожизненное нахождение в программе "12 шагов", как они твердо убеждены, способно поддержать трезвость у человека с проблемой зависимости от ПАВ. Вместе с тем известно, что такой подход к пониманию наркологического страдания чреват психосоциальными проблемами для химически зависимых лиц и со временем обуславливает их патологическую зависимость от группы, вне которой сохранить адекватное психическое состояние им удается с трудом. Наркологическая практика свидетельствует, что нередко прекращение посещения собраний "АА/АН" провоцировало алкогольный или наркотический срыв. Приобретенная трезвость в таком случае обеспечивается механизмами, несовместимыми с пониманием здорового образа жизни. 
    Тем не менее, в России на данный момент в силу исторически сложившихся обстоятельств подобные реабилитационные центры получили наибольшее распространение. В начале 90-х годов прошлого века у наркологической службы не было выбора, сама она в силу известных обстоятельств пребывала в практически разрушенном состоянии, крайне слабо финансировалась, а для проведения собраний участники программы "12 шагов" просили всего лишь помещения. Теперь же ситуация несколько иная и общество вместе с государственной наркологической службой вправе выбирать, на какой ресурс стоит опереться в ближайшее время, чтобы появилась возможность максимально качественно и добросовестно выполнять задачу оздоровления граждан Российской Федерации. В контексте данной работы, естественно, речь идёт о щадящих психику и духовный мир человека методиках обеспечения у него трезвого образа жизни, полноценного во всех отношениях. Однако, перейдём к терапевтической методике, предложенной польской ассоциацией терапевтических сообществ "МОНАР". 
    Самое сильное наказание, как и в любом терапевтическом сообществе - это исключение из общины. Чаще всего оно связано с употреблением любых сильнодействующих психоактивных веществ без ведома персонала и руководителя реабилитационного центра и каких-либо экстренных медицинских показаний. Лучшая помощь всегда и везде - поддержка друзей и близких. Поэтому, когда у кого-либо возникает проблема, звучит пятикратный удар колокола. По этому сигналу все, кто может, обязаны явиться в общий зал. В случае доказательства какого-либо серьёзного нарушения правил общежития в терапевтическом сообществе, группа на общем собрании может принять решение выгнать проходящего курс реабилитации пациента из центра. Такому строгому наказанию может быть подвержен любой, кто отказывается выполнять так называемые "Правила Дома". Например, кто-то упорно отказывается работать, и тогда коллектив после обсуждения возникшей ситуации вместе с виновником событий, выносит свой вердикт: здесь такие не нужны. Закон для всех одинаков. После трудового дня вся община собирается на групповую психотерапию. В специально оборудованной комнате или площадке проходят беседы, а также составляется план работы (или отдыха, если это выходной или праздничный день) на следующие сутки. Коллектив - наивысшая власть в Центре. Только все сообщество способно совместно принимать решения по функционированию дома, определяя задачи и нормы, обязательные для всех. 
    До Котаньского на наркоманов в Польше в подавляющем большинстве случаев смотрели как на преступников, морально испорченных людей, дно общества. Сам Марек Котаньский, будучи верующим католиком, никогда не афишировал своей религиозности. Но за годы работы он и его сотрудники изменили сложившийся общественный стереотип. Они обратили внимание общества на то, что наркоман - прежде всего личность, глубоко поврежденная, но обладающая доброй волей. И терапевтическая община "Монара, основанная на самоуправлении, как раз и является средой общения, в которой проявляется и укрепляется добрая воля, направленная на освобождение и обратное возвращение в общество, то есть ресоциализацию в полном смысле этого слова. Следует особо отметить, что современные христианские общины протестантского харизматического толка не способны обеспечить именно этот критерий, создавая своими манипулятивными техниками изменения сознания новую, возможно даже более сильную зависимость, чем способны дать наркотики - на этот раз от постоянного пребывания в коллективе людей, одержимых идеями религиозного содержания, ограничивающими им выход в окружающиц мир в связи с постоянно нагнетаемым страхом потери трезвости и физической и духовной смерти в случае отстранения от новообретенной группы теперь уже единоверцев. И в этом их существенное отличие от душепопечительских центров для алкоголь- и наркозависимых лиц, а также нерелигиозных терапевтических сообществ (коммун) по типу "МОНАР", пытающихся напротяжении уже 10 лет своими силами помочь организовать на территории бывших республик Советского Союза и в России подобные терапевтические сообщества (коммуны). К сожалению, в силу определенных обстоятельств, правительственные чиновники не спешат подключать административные и финансовые ресурсы к данной задаче. А между тем от последствий такого асоциального и девиантного (а значит криминального) поведения ежедневно погибают молодые ребята и девушки. Те, кто при более грамотном наблюдении за ними и коррекции со стороны заинтересованных сил, могли бы быть спасены и с помощью адекватных ситуации медицинских и психотерапевтических технологий вмешательства в отклонения поведения обрели бы, что называется "свет в конце туннеля". И с вновь обретённой трезвостью смогли бы создать семьи, что означает рождение детей, то есть увеличение тающего с каждым днём демографического потенциала своих государств. Лишь единичные случаи поддержки инициатив по созданию филиалов прекрасно зарекомендовавшей себя в странах Восточной Европы методики реабилитации и ресоциализации в Ассоциации "МОНАР" людей различных возрастов, пристрастившихся к сильнодействующим психоактивным веществам, сегодня имеют место быть на огромном пространстве Содружества Независимых Государств. 
    На этом фоне в отсутствие должного контроля со стороны надзорных органов, продолжают множиться откровенно шарлатанские, оккультные и "сектантские" центры. Информация о них и последствиях их деятельности практически закрыта от российского сообщества. Мало кто может с полной уверенностью сказать, чем там занимаются, что там происходит, и как на самом деле обстоят дела в подобных учреждениях. Особенно преуспевают в открытии и пропаганде своих многочисленных центров "духовного восстановления и оздоровления" так называемые неопятидесятники и сайентологи, нашедшие поддержку у недобросовестных иностранных и отечественных политиков, депутатов, членов Общественной палаты РФ и их помощников, медицинских работников, журналистов и даже отдельных высокопоставленных сотрудников правоохранительных структур. В то же время вопрос с неопротестантскими (харизматическими) религиозными новообразованиями и психическими последствиями от пребывания в них, вызывает сегодня профессиональный интерес у врачей-психиатров, наркологов, организаторов здравоохранения, а также некоторых ответственных представителей государственных служб и ведомств. Появляется все больше фактов, свидетельствующих о том, что постоянное посещение массовых собраний харизматических неопятидесятнических объединений, так называемых "восхвалений Господа", может способствовать росту психической патологии у тех, кто принимает в них наиболее активное участие. Поведение членов подобных общин, вследствие регулярного применения определенных практик и психотехник легко поддается контролю, эмоциональный фон со временем становится неустойчивым, нестабильным. Их разум наполняется идеями превосходства над окружающими людьми, категорически отвергающими предлагаемые подходы создателей новообразованного культа на пути к обретению трезвого образа жизни. Наряду со "Свидетелями Иеговы", подобные объединения являются самыми многочисленными и быстро растущими религиозными группировками в нашей стране, несмотря на разрушительные для человеческой психики технологии, используемые в процессе обработки сознания попавших к ним людей. По свидетельствам очевидцев, все они на своих собраниях используют религиозные практики, больше напоминающие массовый психоз с истерией, выкрикиванием бессвязных словосочетаний, необъяснимыми эмоциональными всплесками в виде плача или хохота и т.п. Как заявляют их лидеры в своих проповедях на закрытых от посторонних глаз собраниях, главная цель этих чаще всего неопятидесятнических объединений - "царство Божие на земле", где должны править "люди Божьи", то есть если продолжить ход мысли этих так называемых пасторов и новоявленных "епископов", речь идет о руководителях данных организаций. В подавляющем большинстве из них практикуется активное изымание материальных средств граждан в процессе проведения определенным образом подготовленных так называемых "служений" под предлогом оказания помощи деятельности подобным религиозным новообразованиям, в том числе входящим в их структуру реабилитационным общинам для нарко- и алкогользависимых лиц. 
    Безусловно, необходима здоровая альтернатива. Общеизвестно, что создание и обеспечение успешной работы сети реабилитационных центров в структуре государственных учреждений наркологической службы - чрезвычайно трудная задача. Примеры положительного решения данной проблемы немногочисленны. Такого рода подразделения в структуре наркологических учреждений продолжают создаваться в различных субъектах Российской Федерации. Однако и они не могут восполнить даже минимальной потребности в них. С учетом возрастающей потребности в действительно нерелигиозных терапевтических общинах (коммунах), способных при необходимости и соответствующем законодательном обеспечении стать тем самым реабилитационным пространством, которое будет способно вместить в себя лиц, осужденных за административные или уголовные нарушения закона лёгкой степени тяжести, избравших мерой пресечения прохождение длительного, не менее 12 месяцев, курса реабилитации с последующим периодом плавной ресоциализации, то есть адаптации к возможным стрессам окружающего мира перед выходом в его среду. Положительный опыт терапевтических сообществ (коммун), организованных при участии Ассоциации "МОНАР" в различных субъектах Российской Федерации, а также в странах Ближнего Зарубежья, свидетельствует о целесообразности поддержки на государственном уровне именно этой модели медико-социальной реабилитации наркозависимых.


"МОНАР", Украина

    Первый в Украине реабилитационный центр (РЦ) для наркозависимых по типу польских РЦ "МОНАР" был создан по инициативе Ассоциации содействия решению проблем наркомании "Виктория" распоряжением главы Хмельницкой облгосадминистрации от 31.12.1997 года в структуре Управления по делам семьи и молодёжи облгосадминистрации под названием Областной реабилитационный центр ресоциализации наркозависимой молодежи "Виктория". Центр располагается в 25 км от Хмельницкого в помещениях бывшей ракетной точки, имеет жилые и вспомогательные комнаты, а также хозяйственные постройки. Персонал Центра - бывшие наркозависимые, прошедшие реабилитацию в Польше, где имеется 28 Центров "Монар", и созависимые. Но назвать их непрофессионалами, пожалуй, нельзя. Некоторые из них окончили факультет психологии и получили диплом психолога, другие регулярно участвуют в семинарах, выезжают на стажировки в Польшу, США. Хмельницкий реабилитационный центр ресоциализации наркозависимой молодёжи "Виктория" является современным терапевтическим сообществом для длительной реабилитации наркозависимых. Длительный отрыв от болезнетворных общественных и микро социальных отношений, погружение в искусственно созданную, простую и реальную среду создаёт возможности для внутреннего роста, появления самоуважения и приобретения необходимых социальных навыков. Проходя этапы ресоциализации, пациент сначала усваивает культуру и "язык" сообщества, учится подчиняться и преодолевать собственный эгоцентризм. Потом появляется возможность быть ответственным за себя и других. Появляется достоинство, укрепляется личность, оттачивается привычка опираться на себя. Отпадает компенсаторная потребность в манипуляциях. Эмоциональная достаточность позволяет жить, не прибегая к наркотикам. За год - полтора реабилитации личность достигает такой степени ресоциализации, которая достаточна для противостояния патогенному влиянию общества. 
    Работа терапевтического общества ориентирована на длительные сроки (12-18 мес). Весь терапевтический процесс разбит на 3 этапа: пациент "Новичок-локатор" (2,5-3 мес), "Домовик" (от 3 до 10 мес) и "Претендент" (2-4 мес). Главным органом самоуправления является общее собрание, в сообществе чётко налажено самоуправление (есть Президент, Шеф-СОМ (Службы Охраны МОНАРа, Шеф кухни, Хозяин дома, Прораб, Экзекутор). В процессе реабилитации пациенты обязаны выполнять правила и нормы сообщества: 1. Закон абсолютной трезвости. 2.Запрет сексуальных контактов. 3. Запрет на агрессию. 4. Закон территории предполагает запрет покидать территорию РЦ без уведомления руководителя службы охраны. 5. Закон вежливости и добропорядочности. 
    Интересны так называемые "утруднения" - санкции за нарушения или ненадлежащее выполнение обязанностей в сообществе, существующие музей утруднений, ритуал сожжения грехов и отпечатки ладоней "неофитов" (прошедших реабилитацию). Примечательно, что в данном центре готовят выпускников для трудоустройства в подобные центры, так как воспроизвести систему ресоциализации без личного опыта трудно. Представители РЦ "Виктория" уже работают в подобных центрах Российской Федерации, в частности, в Калининградской области, о деятельности которых мы поговорим чуть позже. 
    РЦ "Выбор" Днепропетровской областной Ассоциации помощи страдающим от наркомании является терапевтическим сообществом, включающим стационарный и амбулаторный этапы. Подчёркивается, что впервые в украинской наркологии в терапевтическом процессе используются бывшие пациенты - социальные работники. РЦ "Выбор" получил международную известность. О деятельности Ассоциации и РЦ "Выбор" снят полуторачасовой документальный фильм "Час Пик", при Ассоциации создан клуб матерей наркозависимых пациентов, футбольная команда "Выбор" из бывших пациентов, члены РЦ встречаются со студентами и школьниками, которые узнают правду о наркомании "из первых рук". Пациенты РЦ "Выбор" живут ощущением команды, функционирует общежитие, медицинские препараты не применяются. В состав РЦ "Выбор" входит 12 человек персонала (2 врача психиатра-нарколога, медицинский психолог, бухгалтер (созависимая), а остальной персонал из числа бывших пациентов: 3 инструктора-терапевта, 4 дежурных, заведующая хозяйством). В центре разработаны критерии выздоровления, которые учитывают мотивацию к позитивному изменению поведения (С.В.Зиновьев "Обзор территориальных программ по борьбе с зависимостью", Опубликовано в журнале "Социальный менеджмент" (psyroad.narod.ru/page/Obzor_teritorialnyh_programm.doc). 
    Опыт работы Хмельницкого Центра "Виктория" показал, что польская модель центров реабилитации наркозависимых "Монар" может с успехом быть использована и в Украине. Уже сейчас видна гуманитарная направленность и эффективность сообщества. Существует потребность распространения этого опыта в другие регионы Украины. Примечательно, что в Центре "Виктория" готовят выпускников для трудоустройства в подобные центры, так как воспроизвести систему ресоциализации "Монар" без личного опыта трудно. Представители Центра "Виктория" уже работают в подобных центрах Российской Федерации (публикуется по изданию: Ярмыш А. Н., Соболев В. А., Белоусов Ю. Л. Анализ опыта организации центров первичной профилактики наркотизма // Профилактика наркомании: организационные и методические аспекты. Итоговые материалы международного проекта / Сост. И. П. Рущенко. - Харьков: Финарт, 2002. - С. 83-93; psychiatry.org.ua/books/prevent/paper05.htm).


Центр социально-психологической реабилитации наркозависимой молодёжи, Республика Беларусь

    С 1999 года Молодёжное Общественное Объединение "Реальный Мир" осуществляет собственную инициативу по созданию первого в Белоруссии центра социально-психологической реабилитации наркозависимых (терапевтического сообщества или общины) по типу польских МОНАРов. 
    Огромную помощь в реализации программы оказывает Представительство Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) в Республике Беларусь. Терапевтические сообщества или терапевтические общины для лиц, зависимых от наркотиков, возникли еще в 60-е годы в странах Европы. В настоящее время терапевтические сообщества для наркозависимых образуют спектр более чем из 500 резидентских (т.е., со стационарным пребыванием) программ. В их число входит и программа социально-психологической реабилитации наркозависимых, реализуемая Молодежным Общественным Объединением "Реальный Мир" (г. Светлогорск). Изначально опираясь на опыт польских реабилитационных общин "МОНАР", программа изменялась и дополнялась, вбирая в себя наиболее прогрессивные аспекты и "инструменты" многих известных программ, таких как Dayton Village, Phoenix House, Getaway House и The House of Family Rosetta. 
    И сегодня сверхзадачей терапевтической Общины Молодежного Общественного Объединения "Реальный Мир" является полное изменение стиля жизни, то есть не только воздержание от наркотиков, но и устранение антисоциального поведения, развитие полезных навыков, умений и новых ценностных ориентаций. 
    Фундаментальным принципом терапевтической программы является то, что индивидуальные изменения должны происходить через взаимопомощь и самопомощь в условиях совместной деятельности и совместного проживания персонала и пациентов. 
    Традиционно это долгосрочная программа и терапевтическим инструментом в ней становится сам способ жизни членов терапевтической Общины. Многие пациенты долгое время не вели нормативный образ жизни и просто учатся жить заново. Кроме того, злоупотребление наркотиками сопровождает-ся множественными и очень серьезными последствиями, и поэтому для достижения изменений необходимо затронуть все стороны личности (поведение, навыки, установки и ценности). 
    Срок пребывания в Общине составляет от 12-ти до 18-х месяцев. Персонал (психологи, воспитатели, привлекаемые извне консультанты) выполняет роль гида (проводника) в процессе выздоровления, наблюдает за группами пациентов, распределяет рабочие функции и помогает их выполнению, также ведет терапевтические группы, индивидуальные консультации, организует социальные программы и отдых, осуществляет внешние контакты. Как правило, персонал участвует в определении статуса пациентов, продвижении их вверх в иерархии, выписке, получении отпусков, принимает участие в планировании терапии при возникновении такой необходимости. 
    Главное в идеологии терапевтической Общины - относиться к пациенту как к человеку, а не как к наркоману. Что и происходит как бы само собой в условиях совместного проживания, обеспечивает и поддерживает высокий уровень мотивации. Формирование мотивации на участие в долгосрочной программе невозможно без различных форм групповой активности, взаимной помощи и взаимной поддержки. Это в свою очередь смягчает восприятие необходимых для обучения правильной жизни, конфронтации и полезных санкций. Обмен опытом в группах себе подобных происходит через изучение ролевых моделей, представленных поддерживающими друзьями и персоналом. Ролевыми моделями считаются те члены общины, чьe поведение соответствует еe идеям и кто разделяет еe ценности и учения. Наша программа предлагает два типа ролевых моделей: 
   1. Ролевая модель "действуй как будто", в которой резиденты поступают как люди, которыми должны стать, вместо того, чтобы вести себя также как вели себя раньше. 
  2. Ролевая модель, демонстрирующая ответственность. Эта идея сродни понятию "быть чьим-то "братом" или опекуном". Демонстрация ответственности подразумевает готовность к конфронтации с теми, чье поведение не соответствует правилам общины. 
    Изолированное от большого сообщества совместное проживание необходимо для того, чтобы патологические влияния из неблагополучного окружения минимизировались до тех пор, пока пациент не будет в состоянии с ними справляться. 
    Жизнь в терапевтической Общине - переходный этап. С его помощью осуществляется переход от реабилитационной программы к реальной жизни. Этот переход будет происходить более успешно, если придерживаться правил, выработанных терапевтической Общиной. Они включают и свод моральных заповедей, и определенную философию. Культивируемые ценности включают в себя: правду и честность, обязанность трудиться, надежность, личную отзывчивость, ответственную заботу, (быть чьим-то "братом" или опекуном), следование общепринятым социальным нормам и участие в общественной жизни. 
    В Общине очень четко определено, какое поведение правильное и ведет к выздоровлению, а какое нет и, стало быть, препятствует избавлению от наркотической зависимости, и для этого существует своя система санкций и вознаграждения. 
    Община, совокупность еe членов, обеспечивает воспитательно-терапевтическую среду в течение 24-х часов в сутки, а это имеет решающее значение для постоянного усовершенствования навыков, среди которых изменение отдельных поведенческих реакций, установок, управления эмоциями. Жизнь в Общине структурируется таким образом, что помогает человеку сфокусировать внимание на текущей жизни, не позволяет ему возвращаться к прежним, наркоманским вариантам поведения. Для этого просто физически не остается времени. 
    Существуют некоторые стандарты работы терапевтической Общины. Есть общепринятые европейские стандарты по штатам, устройству, техническим нюансам. Но, по содержанию деятельности стандартов нет, нет никаких ограничений ни по времени, ни по содержанию и продолжительности фаз процесса реабилитации. 
    Терапевтическая Община Молодeжного Общественного Объединения "Реальный Мир" функционирует как открытая система и взаимодействует с большим сообществом. Принятые в ней нормы общежития определяют поведение всех членов Общины (как профессионалов, так и наркоманов - в одинаковой степени), причeм эти нормы способен описать каждый еe член. Выполнение норм, вера в программу со стороны пациентов обеспечивает эффективность программы и поступательно подводит каждого из них к достижению той цели, ради которой они пришли в Общину - избавление от наркотической зависимости. 
    По итогам 2004 года: полный курс программы социально-психологической реабилитации людей, страдающих наркотической зависимостью, прошли 5 человек, которые на данный момент успешно социализировались в обществе и находятся в состоянии успешной ремиссии.

За все время работы терапевтической общины:
  • в программе реабилитации участвовало 39 человек;
  • полный курс программы социально-психологической реабилитации людей, страдающих наркотической зависимостью, прошли 10 человек, которые на данный момент успешно социализировались в обществе и находятся в состоянии стабильной ремиссии;
  • четверо из прервавших программу реабилитации на различных ее этапах и по разным причинам, в настоящее время находятся в состоянии стабильной ремиссии.

"МОНАР", город Санкт-Петербург

    По данным официального сайта администрации г.Санкт-Петербурга (gov.spb.ru/Document/1163406484.doc), 14 октября 2006 года в Доме милосердия состоялась встреча главы администрации Василеостровского района А. В. Исаева с представителями Ассоциации МОНАР, профессиональной, многоаспектной системы противодействия социальным проблемам в том числе беспризорности и безнадзорности несовершеннолетних. МОНАР - общественная организация, которая имеет 27-летний опыт социальной реабилитации подростков и молодежи в Польше и Восточной Европе. 
    Совместно с российскими партнерскими организациями МОНАР разработал проект поддержки реабилитационных программ для беспризорных и безнадзорных детей в России "Обычное детство". Эти программы помогут детям-дезадаптантам обрести доверие по отношению к миру взрослых и предоставят им шанс на нормальное детство и достойное взросление. 
    В рамках проекта проводится обучение специалистов, поддержка становления и развития реабилитационного центра, выбранного для реализации программ, разработка методических рекомендаций, основанных на полученных результатах. Предлагаемые реабилитационные программы основаны на методе терапевтического сообщества, который в течение пятидесяти лет доказывает свою эффективность в реабилитации дезадаптивных лиц во многих странах мира. Основным принципом программы является активное вовлечение детей и подростков в процесс реабилитации при помощи внедрения элементов самоуправления и обмена информацией. С одной стороны это позволяет лучше изучить и учесть потребности детей и подростков, с другой стороны, это дополнительно мотивирует их к участию в программе. Программа включает в себя индивидуальные и групповые психотерапевтические занятия, помощь в школьном обучении, терапию искусством, музыкой и трудом, развивающие занятия, профессиональное обучение. 
    Программа предполагает круглосуточное пребывание детей и подростков и учитывает потребности детей в питании, одежде, гигиене и опеке врача педиатра. 
    Для реализации проекта будет заключен трехсторонний договор с участием Ассоциации МОНАР, Комитета по труду и социальной защите населения Санкт-Петербурга и Администрацией района Санкт-Петербурга, подведомственное учреждение которого будет выбрано для реализации пилотного проекта. 
    "Центр доверия и поддержки" может стать первым в Санкт-Петербурге участником проекта "Обычное детство". В этом случае социально-реабилитационный центр Василеостровского района будет иметь возможность использовать новые разработки и технологии в области социальной реабилитации, не используемые в настоящее время в Санкт-Петербурге.


"МОНАР", Московская область

    5 октября 2007 года Ассоциация "Монар" в сотрудничестве с Министерством социальной защиты населения Московской области и Администрацией Егорьевского района в государственном центре реабилитации для инвалидов "Чайка" организовало официальное открытие и презентацию одного из немногих в России отделения реабилитации подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, работающего по такой методике. Открыла семинар заместитель главы администрации Егорьевского района Т.И.Николаева, которая, в частности, сказала, что в районе уже реализуется муниципальная программа по профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании. Также Татьяна Ивановна отметила, что в Егорьевском районе сложилась хорошая система взаимодействия всех служб, которые заинтересованы в решении этой проблемы. 
    В семинаре, организованном с целью представления и обсуждения программы центра, приняло участие около 50 человек. Среди них были сотрудники консультативных центров, которые всё чаще сталкиваются с проблемой наркомании и алкоголизации детей, социальные работники, помогающие беспризорникам на улицах в центре Москвы, врачи психиатры и наркологи, а также психологи и педагоги, которые принимали участие в обучении и стажировках, организованных Ассоциацией "Монар". 
    Данное мероприятие вела заместитель министра социальной защиты населения Московской области Е.И.Холостова. С информациями выступили начальник управления межведомственного взаимодействияв сфере профилактики Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков Е.В.Шевченко, начальник управления по делам молодежи и туризму Е.Н.Новоселова, председатель ассоциации МОНАР Иоланта Кочуровска и другие. 
    Центр посетил также Генеральный директор польской фирмы "Белла" в России. Благодаря присутствию полномочного министра, советника посольства Республики Польша г-на Марека Голковского и его помощника Дариуша Цибуля, был подчеркнут международный ранг проекта. 
    Реабилитация в Егорьевском "МОНАРе", как и во всех подобных ему терапевтических сообществах, основывается на методе терапевтического сообщества и не предусматривает фармакологического лечения. Воспитанники создают Сообщество, проживают вместе и обслуживают себя, благодаря чему учатся общению и получают важные практические жизненные навыки. Воспитанников сопровождают наставники - педагоги, психологи, которые осуществляют комплексную проблемную диагностику и осуществляют индивидуальный план реабилитации, проводя индивидуальную и групповую психотерапию. Наставники также являются примером для подражания для подростков, ведут здоровый образ жизни и исповедуют философию помощи ближнему и творения добра. 
    28 января этого года в Государственном бюджетном учреждении социального обслуживания Московской области "Егорьевский центр реабилитации инвалидов "Чайка" прошла встреча, на которой были подведены итоги первых трех месяцев работы нового отделения. 
    Работа началась с комплектования кадрами отделения по профилактике и реабилитации подростков, злоупотребляющих ПАВ. Для эффективной работы Центра видится перспективным сотрудничество со специальными учреждениями системы здравоохранения, занимающимися лечением употребляющих алкоголь и наркозависимых фармакологически, т. е. на самой первой стадии помощи. Такие учреждения могут обеспечивать определённую мотивацию пациентов, что повышает и результативность работы отделения. 
    Такое сотрудничество уже налаживается. Руководитель Центра реабилитации для инвалидов "Чайка", в состав которого входит и отделение реабилитации подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, Валерий Максимович Романюк заручился поддержкой главного нарколога Московской области и о создании такого необходимого многим попавшим в беду ребятам отделения уже знают во всех больницах области соответствующего профиля. Не только в больницах, но и в реабилитационных центрах дневного пребывания, приютах, детских домах, Управлениях социальной защиты населения Московской области, комиссиях и отделах по работе с трудными подростками и молодежью. Все это позволяет осуществлять набор тех, кому нужна наша помощь. 
    Наставники по социальной работе, творческие и инициативные люди, постепенно при помощи польских волонтёров перенимают опыт ассоциации "МОНАР", а самое главное любят ребят, стараются понять их трудности и проблемы. С недавнего времени был подобран грамотный медицинский мспециалист, врач-нарколоа, который занимается этой проблемой не один десяток лет. Он увидел перспективность методики ассоциации "МОНАР" и активно включился в процесс. Весьма перспективным, как считает российский координатор проекта, является сотрудничество центра с Душепопечительским центром святого праведного Иоанна Кронштадского во главе с доктором медицинских наук, иеромонахом Анатолием (Берестовым), который также поддерживает развитие именно этого направления в медико-социальной реабилитации наркозависимых, не принимающих религиозных методов душепопечения. 
    Отделение "МОНАР" в Егорьевске активно сотрудничает с управлением Московской области Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков, а также отделением наркотической и демографической безопасности Академии проблем безопасности обороны и правопорядка. 
    Большую помощь сотрудникам нового Центра реабилитации, первого подобного рода в данном регионе, оказывает министр социальной защиты населения Московской области В.И. Лагункина, ее заместитель Холостова Е. И., Управление социальной защиты населения Егорьевского района во главе с Н.Н.Андреевой, глава Егорьевского района М.Т.Лавров и его заместитель Т.Н.Николаева. Благодаря им осваиваются средства, выделенные на реконструкцию и ремонт здания с помещениями для столовой, кабинетом врача. В перспективе строительство - спортзала, открытых спортсооружений, реконструкция и ремонт жилых корпусов и другие работы. 
    Очень важное направление в работе, как правильно отмечают сотрудники отделения реабилитации подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, работающего по методике Ассоциации "МОНАР" - развитие творческих способностей молодых людей. На их территории уже работают несколько творческих мастерских. Планируется и дальше приобщать к искусству эти юные заблудшие души, искать для этого любые возможности, привлекать мастеров. Совместная работа всех заинтересованных служб, в данном случае безусловно поможет многим подросткам найти правильную дорогу в трезвую и счастливую жизнь без наркотиков. 
    Следует особо отметить тот факт, что инициативу создания сети подобных терапевтических сообществ в Московской области поддерживает ее губернатор - Борис Всеволодович Громов, что внушает в успешную реализацию этих перспектив в данном регионе.


Опыт применения реабилитационной методики ассоциации ТС "МОНАР" в Калининградской области

    Летом 1993 года в городе Светлогорск Калининградской области прошла первая конференция стран Балтийского моря по борьбе с наркоманией и наркобизнесом. Инициатором ее проведения был главный врач областной наркологической больницы Владимир Евгеньевич Аменицкий. Приехали полицейские, медики, социальные работники из стран Балтии, Польши, Дании, Голландии, Германии. Тогда впервые был поднят вопрос о необходимости создания в Калининградской области реабилитационного центра для наркоманов. Через год там же состоялась вторая международная конференция. Была сделана попытка привлечь к данному проекту зарубежные инвестиции. В результате переговоров была обещана материальная помощь, но только после того, как областная власть выделит подходящее для центра здание. Через некоторе время оно было найдено вместе с прилегающим к нему достаточно большим участком земли. А вот надежды на зарубежных спонсоров не оправдались... 
    Однако это не смутило главного нарколога области, цель уже была поставлена. В спешном порядке с наркоманами, желающими попасть в центр, проводились собеседования, работал специально приглашенный психолог, выясняя, насколько твердо желание прекратить употребление наркотиков. После курса детоксикации в областном наркологическом диспансере и двухнедельного психологического тренинга первые колонисты должны были переселиться в центр. Необходимо было отремонтировать здание, купить мебель, посуду, рабочие инструменты, продукты. Деньги на эти цели - 15 миллионов рублей, в июне 1995 года выделила областная администрация. Финансовую помощь оказал также областной отдел по делам молодежи. Как ни пытался, главный нарколог региона Аменицкий добиться финансирования всероссийского эксперимента из федерального бюджета, ничего из этого не вышло. 
    Как бы то ни было, летом 1995 года был открыт Калининградский центр реабилитации наркозависимых, первый пилотный проект подобной концепции в России. Перед ним были поставлены следующие задачи: выявление или формирование "опоры" в структуре личности больных, необходимой для избавления их от зависимости; нейтрализация измененной наркотической личности; осознание пациентами здоровых, конструктивных сторон свойств, особенностей своей личности и их активное развитие; формирование в пациентах высоко субъективно значимой позитивной мотивации, а также адекватной самооценки, настойчивого стремления к трезвому образу жизни; воспитание прочных навыков умения управлять собой в стрессовых ситуациях; обучение методам эффективной коммуникации, способам конструктивного разрешения конфликтных ситуаций; введение в круг интересов больных вопросов нравственного, духовного характера (см. "Вопросы наркологии", 1996, № 4, с.21-26). 
    Вот как описывали в те годы журналисты местной газеты "Калининградская правда" складывающуюся ситуацию: "Временами денег не было даже на самые необходимые продукты. Выкручивались, как могли. Гвардейский Сбербанк пошел навстречу и время от времени выдавал беспроцентные кредиты. Жили (и живут до сих пор) на пожертвования, в основном иностранные… Накануне нового, 1996 года областная Дума приняла-таки решение о выделении центру единовременно 32 тысяч долларов (перечислено было около половины этой суммы). Отдали долги, купили дом-развалюшку, неподалеку от здания центра. Собирались его своими силами отремонтировать, чтобы можно было расширяться, принимать больше людей (правда, ремонт до сих пор не начался, нет стройматериалов). На оставшиеся деньги купили материалы для ремонта основного здания, нуждавшегося в этом, посадочный материал к весне. Оставшиеся деньги начали понемногу проедать. Кстати, по словам исполнительного директора центра Людмилы Усмановой, содержание одного колониста в центре обходится примерно в 10 тысяч в сутки (в областной больнице - 100 тысяч)… Неожиданная поддержка поступила из Министерства здравоохранения. Первые полтора года калининградский эксперимент там упорно не замечали. А новый министр Татьяна Борисовна Дмитриева (она, как известно, работала в судебной психиатрии и, значит, хорошо знакома с проблемами наркомании) заметила (прим.авт. - в настоящее время академик РАМН Т.Б.Дмитриева возглавляет Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского). И прислала на имя главы администрации факс с сообщением, что наш центр включен в Федеральную программу по борьбе с наркоманией. Финансирование которой предусмотрено из федерального бюджета. Однако из-за финансовых трудностей государства, начавшихся в то время, оно не началось…". 
    Далее журналисты достаточно подробно описали происходящий процесс реабилитации. Приведу их частично: "Жизнь здесь идет по строгому распорядку. Подъем в 6 часов, зарядка, пробежка, завтрак. С 7 до 15 - работа. Потом - обед, после которого свободное время. Вечером часто организуют дискотеки. Новички работают на несколько часов больше. Но это не дедовщина. Просто человек, совсем недавно употреблявший наркотики, еще не умеет себя занять, и в голове его неизбежно появляется мысль о "кайфе". Ее "выбивают" трудом. 
    Колонисты организуют свою жизнь сами. Прораб дает каждому задание на день. Шеф-повар курирует кухню (готовят все по очереди), есть ответственный за живность и т.д. О службе безопасности следует сказать особо. По законам подобных центров, человек, употребивший наркотики, алкоголь, стимулирующие вещества,- безжалостно изгоняется. Служба безопасности ежедневно, утром и вечером, проверяет каждого колониста "на чистоту". А также следит, чтобы на территории центра не было нежелательных гостей. Есть и "экзекутор", который налагает на проштрафившихся наказания. Не подумайте ничего плохого. Это может быть дополнительная работа, задание, к примеру, стихотворение выучить и перед всеми рассказать (для бывшего наркомана это очень полезно - память развивает). 
    Все более-менее важные вопросы решаются на общем собрании коммунаров - "круге". На нем колонистов переводят из одного "ранга" в другой. 
    Первый месяц пребывания в центре колонист - "локатор". Его задача быть покорным и учтивым, беспрекословно исполнять все, что ему говорят. Считается, что "локатор" - своего рода младенец, он еще не способен понять, почему надо делать так, а не иначе, и поэтому должен только подчиняться (как малышу не объясняют, зачем ходить, а просто ставят его на ножки). В центре, как в семье, "старшие" обучают и воспитывают "младших". 
    Вторая ступень ("неофиты") продолжается в среднем два месяца. Жизнь новичка в центре становится все более осмысленной. Ему уже позволяется задавать вопросы. На "круг" "локаторы" и "неофиты" приходят только в рабочей одежде и сидят на полу. 
    Если новичок достаточно себя проявил, чтил законы центра и добросовестно трудился, его посвящают в "домовники" (по-польски - хозяин). На этом этапе коммунар учится брать на себя ответственность. Ему поручают какое-то конкретное дело, и он должен за него отвечать. 
    Очень интересна церемония посвящения в "домовники". Кандидат приходит на "круг", как и положено новичку, в робе и сидит на полу. Прежде чем вынести вердикт (достоин или нет), коммунары все о нем расскажут: какие имеет проблемы, как трудился, ленился ли, на что ему нужно обратить внимание и т.д. Если решение положительное, вновь испеченный "домовник" уходит, переодевается в "цивильное" и садится уже на диван. Это перемещение (с пола на диван) символично: человек смог подняться. Сроки пребывания в "домовниках" зависят от многих причин. Как правило, в этой стадии коммунар пребывает от полугода до полутора лет. 
    На следующем этапе главное для колониста - подготовиться к выходу из коммуны, когда он должен будет отвечать за себя сам. Теперь колонист полностью свободен в передвижениях, он может на целый день уезжать из центра (искать работу), а возвращаться только вечером. Если решил продолжить учебу - ему дается возможность подготовиться к поступлению (может быть освобожден от работы). Этот этап продолжается до тех пор, пока человек полностью не определится". Вот такая схема. Конечно, в полном объеме описать ее в рамках статьи или аналитического обзора не представляется возможным, поэтому ограничимся вышеприведенным описанием. Впоследствии процитированная выше работа калининградских журналистов была опубликована и в журнале "Вопросы наркологии", №4 за 1996 год. 
    Тем временем, несмотря на постоянно возникающие финансовые трудности, проект развивался дальше. С помощью администрации одного из районов г.Калининграда Комитетом по делам молодежи был открыт консультативный пункт по профилактике наркомании и токсикомании среди подростков, в котором заведующий, а также социальные работники - бывшие наркоманы, прошедшие реабилитацию в указанном выше центре, а также специальную тренинговую подготовку. Они проводят беседы в школах с учащимися, педагогами, а также консультации, тренинги, игры непосредственно в этом пункте с подростками и их родителями. Ребят, выявленных в качестве представителей групп риска, направляют к специалистам. В пункте работает психолог, осуществляя необходимую коррекционную работу с детьми и подростками. Администрация района, педагоги, сами подростки знают о прошлом консультантов, однако это не только не мешает относиться к ним с доверием, а, напротив, это доверие даже усиливает. 
    Чуть позже, в октябре 1999 года на территории Калининградской области был открыт аналогичный филиал, расположенный недалеко от озера Виштынецкое, в 150 километрах от Калининграда, в поселке Знаменка Нестеровского района. Он также благополучно функционирует и по сей день. Однако, к сожалению, появилась информация, что арендодатель из Германии, то есть тот человек, кому принадлежит дом и прилегающие к нему территории, принял решение отказаться от предоставления аренды персоналу Центра и предоставить все имущество в пользование неопятидесятнической харизматической общине. Что будет с ребятами, которые проходят сейчас там реабилитацию и какова судьба этого благого начинания, естественно, мало кого волнует - факт остается фактом. 
    Думаю, далее не имеет смысла более подробно описывать всю систему жизнедеятельности центров реабилитации в Калининградском регионе и периоды их развития. Они во многом повторяют все то, что происходит в польских терапевтических сообществах, объединенных под общим названием - "МОНАР", за исключением государственной поддержки подобным инициативам. Конечно же, есть своя специфика, наработанная за более чем 10-тилетнюю историю работы этих общин. Она связана по большей части с отличиями в менталитете поляков и русских. Несмотря на то, что наркологические больные имеют одну общую проблему, в терапевтическом сообществе, расположенном в России, имеется разница в подходах от аналогичного, расположенного в Польше. Через 4 года после открытия первого такого центра в Калининградской области, в еще большем удалении от областного центра, ближе к периферии, был открыт второй идентичный центр. Эффективность обоих, то есть процент вхождения в состояние устойчивой 2-хлетней ремиссии после прохождения полного курса реабилитации и возвращения домой составлял около 30-35% в зависимости от года выпуска. Это очень высокие показатели даже в сравнении с общемировыми, не говоря уже об официальных российских - 5-8%. Безусловно, данные проекты (а они были первыми, пилотными, для России) оправдали ожидания отечественных наркологов. Однако в силу с трудом осознаваемых причин о них предпочли забыть, предоставив им право самим зарабатывать себе на существование. За счет земли, на которую каждый год самими реабилитируемыми пациентами высаживаются самые разные плодовоовощные культуры и к осени собирается урожай, а также благодаря поддержке родственников ребят, проходящих там курс реабилитации, эти два терапевтических сообщества выстояли и благополучно функционируют до сих пор. Прошло почти 10 лет с момента публикации статьи об эффективной работе центра реабилитации в Калининградской области, функционирующего по принципам терапевтических сообществ ассоциации "МОНАР". Следует отметить, что тот текст был написан главным психиатром области В.Е.Аменицким при участии авторитетных научных сотрудников Национального научного центра наркологии в ведущем специализированном наркологическом журнале страны - "Вопросы наркологии". Однако на этот великолепный опыт не было обращено должного внимания ни со стороны Министерства здравоохранения (теперь и социального развития), ни со стороны Госнаркоконтроля (только в конце прошлого года один из центров, в пос.Орехово Гвардейского района, получил 2-е место и поощрительный приз в размере 70000 рублей на Всероссийском конкурсе под эгидой ФСКН России "Голос сердца'2007"), ни со стороны тех, кто на правительственном уровне разрабатывает стратегию антинаркотической политики. В той статье, о которой я уже упомянул здесь (журнал "Вопросы наркологии", №4, 1998 г., с. 58-63), в частности были следующие слова, абсолютно не утратившие свою силу и значение за прошедшие годы, а наоборот, звучащие сегодня с особой остротой: "В области назрела срочная необходимость открытия центров длительной реабилитации для больных наркоманией подростков. Трехлетний опыт работы общественного центра реабилитации доказал, что существовать подобные центры могут без государственной поддержки, но при наличии спонсорской помощи. Закон позволяет организацию центров с различной формой собственности и с различной идеологической основой. Однако, на наш взгляд, наиболее рациональным является польский опыт, когда общественный центр в рамках социального заказа заключает договор со службой здравоохранения региона на организацию в нем реабилитации наркозависимых. Для переноса этой модели в наши условия необходима проработка соответствующих законов на федеральном уровне. Возможно, более целесообразной будет передача реабилитационной службы в структуру системы социальной защиты населения". 

    Аналогичные слова можно было сказать и о возможности распространения подобных идей по всей России. С момента написания этих строк прошло почти 10 лет. За это время погибли сотни, тысячи, десятки и сотни тысяч потребителей наркотиков, а по сути - молодых и далеко не глупых ребят, способных при благоприятном стечении обстоятельств обрести трезвую и счастливую семейную жизнь, впоследствии увеличив демографические показатели России. И ведь многих из них удалось бы спасти, пройди они реабилитацию в таких терапевтических сообществах с уже адаптированными к российскому менталитету условиями. И число подсевших "на иглу" уже сейчас было бы в разы меньше - ведь, как известно, за год употребления один наркоман втягивает в этот смертоносный процесс от 7 до 15 новичков. Значит, была бы пресечена эта смертоносная геометрическая прогрессия. Как ни прискорбно, пока все остается как и было и будущее нации продолжает погибать от случайных передозировок, самоубийств, в дорожно-транспортных происшествиях, криминальных "разборках". По улицам российских городов продолжают бродить тени, выискивающие жертв, которых можно будет ограбить, чтобы купить себе очередную дозу наркотика для облегчения физического и психического состояния. В итоге они, если не погибнут, пополняют и без того перегруженные тюрьмы. Безусловно, их нужно изолировать. И желательно до совершения очередного преступления. Но куда и по каким показаниям? Что с ними делать в том учреждении, в которое их направят? Как лечить? Термин "принудительное лечение" существует и активно используется, а механизм остается для большинства загадкой. Именно поэтому сегодня крайне важно в существующих условиях применить в этом направлении только тот опыт в реабилитации лиц с зависимым поведением, который позволит после прохождения полного лечебно-реабилитационного курса в таком учреждении говорить не только об обретении пациентом трезвости, но и о его полном и спокойном обратном вхождении в социум, без обретения какой-либо новой зависимости, переключения его, к примеру, на зависимость от той терапевтической среды, в которой он находился. Опыт российских центров реабилитации и ресоциализации, функционирующих по принципам ассоциации терапевтических сообществ "МОНАР" вполне обоснованно может считаться образцом для такого рода инициатив, с которого при наличии желания, финансирования и политической воли правительства Российской Федерации можно изготовить количество активных копий, способное покрыть хотя бы часть тех молодых людей, которые нуждаются в квалифицированной и эффективной помощи. 
    В связи с созданием Государственного антинаркотического комитета и тем фактом, что его возглавил Виктор Васильевич Черкесов, директор Федеральной службы Российской Федерации по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, человек, отдавший большую часть жизни защите своего Отечества, у специалистов наркологического профиля вновь появилась надежда, что третичной профилактике наркотической зависимости этим надведомственным органом, координирующим деятельность практически всех социально ориентированных министерств и государственных служб, будет уделено особое внимание. Так как, пока мы не удалим в сторону уже пораженный контингент, заниматься с относительно здоровым укреплением трезвеннического настроя и пропагандой насыщенного позитивным настроем к окружающему миру, спортивным досугом и духовно созидающими программами, будет просто бессмысленно. Коэффициент полезного действия в таком случае будет чрезвычайно низок, а значит и бюджетные деньги будут потрачены практически впустую. В итоге смертность будет расти, а рождаемость замрет на цифрах, которые нашу нацию спасти от вымирания уже вряд ли смогут. 
    "Кто владеет информацией - владеет миром" - этот афоризм можно переписать несколько иначе: "Кто не владеет информацией, тот мир потеряет". Нам сегодня угрожает потеря генофонда нации и если мы, имея на руках информацию, способную решить часть поставленного перед Государственным антинаркотическим комитетом задания, снова ею не воспользуемся, предпочтя некий экспериментаторский слабо аргументированный вариант медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков или, того хуже, приняв капитуляционную стратегию "снижения вреда" от потребления наркотиков, последствия не заставят себя долго ждать - будущее окажется уже не в наших руках. К сожалению, приходится признать, что мы уже опаздываем с принятием решений по выбору дальнейшего пути в антинаркотической политики. И в данном случае промедление не одной смерти подобно, а с каждым днем выбивает из жизни несколько десятков россиян. Допускать такое мы не имеем права. Пора действовать. И один из механизмов реализации антинаркотической политики - осуществление третичной профилактики наркозависимых в том числе в рамках разработки концепции сокращения количества активных наркоманов (роста численности в устойчивой ремиссии) и уменьшения наркопреступности (вынесения в судах приговоров с альтернативной возможностью для наркозависимого как на пребывание в местах лишения свободы, так и на добровольное отбывание этого же срока в трудовой реабилитационной коммуне из наркоманов в устойчивой ремиссии). На основании существующего опыта функционирования нерелигиозных терапевтических сообществ на территории Российской Федерации, а также с учетом опасности, исходящей от религиозных общин, в последнее время позиционирующих себя как общественные организации и способных при поддержке заинтересованных лиц и организаций претендовать на допуск к такого рода деятельности, считаю крайне важным и своевременным принять к рассмотрению модель реабилитационного процесса в общинах, функционирующих по принципам, идентичным тем, что были успешно внедрены ассоциацией "МОНАР" на территории Республики Польша. 
    Заканчивая свой аналитический обзор, считаю необходимым отметить, что на прошедшем 15 декабря 2007 года в Национальном научном центре наркологии круглом столе, посвященном в том числе проблемным вопросам современной реабилитации лиц с зависимым поведением, участниками из различных регионов России, большинство из которых являлись представителями Русской Православной Церкви, занимающимися душепопечением пристрастившихся к алкоголю и наркотикам молодых россиян, было особо отмечено следующее: "В настоящее время в нашей стране существует не меньшая потребность в нерелигиозных центрах реабилитации и ресоциализации наркозависимых, поскольку далеко не каждый потребитель наркотиков или алкоголик способен, одномоментно или постепенно уверовав в Бога, обрести трезвую жизнь. Как известно, естественным продолжением начатого лечебного процесса в амбулаторном или стационарном наркологическом учреждении, является направление пациента в реабилитационный центр, который, по сути, должен отвечать всем требованиям, предъявляемым к терапевтическим сообществам (ТС) и при этом не входить в структуру какого-либо деструктивного религиозного культа. Под терапевтическом сообществом подразумевается совместное длительное (от года до трех) прохождение лечебно-реабилитационных программ в условиях стационаров или амбулаторий больными алкоголизмом или наркоманией. Два подобных нерелигиозных светских центра работают с хорошим результатом уже почти 10 лет и на территории России, в Калининградской области. Чуть позже была открыта аналогичная община в городе Иркутск. За основу взяты принципы ассоциации ТС "МОНАР" и несколько видоизменены в связи с особенностями российского менталитета. Продолжительность курса реабилитации - не менее 10 месяцев. Основные правила: закон трезвости, закон территории (ограничение перемещения), закон сексуальной абстиненции (запрет на сексуальные отношения во время прохождения курса реабилитации), закон вежливости и добропорядочности, запрет на проявление агрессии и некоторые другие, записанные в устав общины. Осенью этого года при поддержке упоминаемой выше ассоциации "МОНАР" на территории Московской области открыт первый реабилитационный центр, функционирующий на принципах "терапевтического сообщества". Это свидетельствует о готовности представителей государственной власти в различных субъектах Российской Федерации совместно с заинтересованными общественными организациями развивать данное перспективное направление. Однако на реализацию подобных проектов требуется не только материальное обеспечение, но и кадровый ресурс, который у нас катастрофически низок". 
    К сожалению, пока никакого ответа на разосланные во все заинтересованные государственные министерства и ведомства резолюции, не поступило. Известно лишь, что тексты с конкретными предложениями по улучшению текущей ситуации с сохраняющимся на территории Российской Федерации высоким уровнем наркотизации населения внимательно прочитаны адресатами, а в Министерстве здравоохранения и социального развития началась работа по изучению предложений, поступивших от участников того семинара. На сегодняшний день инициатива по созданию подобных "МОНАРовскому" терапевтических сообществ-коммун исходит по большей части от основоположников данной методики, то есть из Республики Польша. Радует тот факт, что понимание и поддержку они уже смогли найти у представителей администрации в некоторых регионах России. Как мы видим из всех вышеприведенных материалов, в части субъеков Российской Федерации, включая и те, о которых говорилось в тексте, а также в некоторых государствах Ближнего Зарубежья уже запущены или находятся в начальной стадии разработки подобные совместные с польскими специалистами "МОНАРа" социальные проекты. Пока это лишь единичные локальные попытки, не способные преобразоваться в единую реабилитационную структуру без поддержки со стороны соответствующих федеральных государственных служб и ведомств. Будем надеяться, что Государственный антинаркотический комитет в силу доверенных ему Правительством Российской Федерации полномочий станет тем фундаментом, на базе которого и будет воссоздан проект отлаженной четко работающей системы медико-социальной реабилитации, построенной на принципах, наиболее близких нашему многонациональному и разнородному по религиозным вероисповеданиям населению. Принципах с подтвержденными международными организациями результатами эффективности, хорошо зарекомендовавших себя на территории стран Восточной Европы, наиболее близких нам по своему внутреннему укладу и по характерологическим особенностям народов, их населяющих.