№ 122, Сентябрь 2009

Несколько памятных моментов: Антонио Мария Коста, директор Управления ООН по наркотикам и преступности, на 16 конференции мэров ECAD в Гетеборге; Первый Всемирный форум против наркотиков завершился подписанием декларации в поддержку конвенций ООН о наркотиках, переданной в ООН; ECAD принимал активное участие в подготовке 52 Сессии Комиссии по наркотикам, состоявшейся в Вене в марте; Йорген Свиден, директор ECAD – год на посту!

Эпидемия ВИЧ среди инъекционных наркоманов
остановлена без обмена шприцев

Заключения на основе первого в Швеции базисного исследования среди ИН

1145 инъекционных наркоманов (ИН) в регионе Стокгольма, то есть около 10 процентов от числа активных ИН (вводили наркотик инъекционно хотя бы раз за последние 12 месяцев), были включены в так называемое базовое исследование, которое проводилось с июля 2007 г. по сентябрь 2008 г.. Среди многих интересных заключений – а такого рода исследование проводилось в Швеции впервые – то, что эпидемия ВИЧ среди стокгольмских ИН остановлена.

На рубеже 2007/2008 гг. эпидемиологи забили тревогу о том, что в Cтокгольме началась новая эпидемия ВИЧ среди ИН.

Речь шла о не очень большом количестве случаев – около 60 – однако дискуссии о необходимости введения программ по обмену шприцев загорелись с новой силой (В Швеции обмен шприцев проводится только в городах Мальме и Лунд, на протяжении 20 лет). Через несколько месяцев после объявления тревоги при поддержке Каролинского института начался проект по изучению переносимых кровью инфекций среди ИН Стокгольма. Команда исследователей (психологов, социальных работников, медсестер и врачей) посетила 130 мест в городе и окрестностях, где известно, что там собираются ИН. Целью было опросить и провести вакцинацию не менее 10 процентов от общего числа ИН, которое, по подсчетам десятилетней давности, составляет около 7800 человек.

Согласно финальному отчету, команде исследователей удалось выйти на весьма малое число молодых людей среди активных ИН. Некоторые комментаторы пишут о возможном скрытом злоупотреблении; другие - о том, что наиболее успешная в мире ограничительная наркополитика в самом деле способствовала уменьшению притока новых поколений в инъекционное злоупотребление наркотиками. Сами исследователи осторожно отмечают, что их деятельность по работе среди ИН в их собственном окружении, тестирование и обратная связь для выдачи результатов, могла послужить ”одним из факторов остановки эпидемии ВИЧ”. По большому счету, этот проект был единственным мероприятием, которое проводилось среди этой группы в указанный период.

Эпидемия ВИЧ в группе риска, какую представляют собой ИН, не останавливается сама по себе, пока большая часть группы не окажется зараженной.

В ходе базового исследования было выявлено, что 7 процентов ИН заражены ВИЧ. Это достаточно плохо, но факт остается фактом - только малая часть группы оказалась зараженной до того, как эпидемическое распространение ВИЧ было остановлено.

Такое развитие событий напоминает о том, что произошло в Стокгольме в 80-е годы, когда ВИЧ был впервые обнаружен среди ИН города. В то время основная ответственность была возложена на сотрудников социальной службы, которые были направлены на полевую работу по поиску, информированию и тестированию среди групп риска. Тогда эпидемия ВИЧ имела намного больший масштаб, чем в наши дни. Активная поисковая деятельность принесла свои плоды, и начинать программы по обмену шприцев не понадобилось.

Руководитель исследования профессор Каролинского института Свен Бриттон указывает на повышение осознания рисков среди этой группы наркоманов в качестве одного из факторов успеха. Это касается и тех знакомых наркоманов, до которых исследователи, со своей информацией о безопасном поведении и тестами, не дошли.

Кристина Хиллгрен, менеджер проекта и проф. Свен Бриттон, руководитель научной части проекта

Однако заключение исследователей о широкой распространенности рискового поведения среди ИН в Стокгольме привело некоторых стокгольмских политиков к выводу, что именно сейчас появилась острая необходимость в проведении программ по обмену шприцев в качестве меры по сохранению здоровья в этой группе риска. Среди поступивших предложений – и требование полностью упразднить законодательство по обмену шприцев (шприцы и иглы запрещены к свободной продаже в аптеках) и переводу этого вопроса в ведение эпидемиологов.

Базовое исследование станет прекрасным документом, который может лечь в основу научного изучения эффективности программ по обмену шприцев – если таковые начнут все же проводиться в шведской столице. К сожалению, ни один другой город в мире не может похвастаться тем, что в нем было проведено базовое исследование по изучению ситуации до начала проведения программ обмена шприцев.

РФ: шаги в правильном направлении

ECAD в РФ приветствует решения Совета безопасности

Президент России Дмитрий Медведев 8 сентября 2009 года провел заседание Совета безопасности, на котором обсуждались приоритетные направления совершенствования госполитики в сфере противодействия незаконному обороту наркотиков. Это можно считать еще одним маленьким шагом на долгом пути формирования в России эффективной антинаркотической политики (не путать с уголовной политикой или социальной политикой!). Высшая власть начинает давать “собственные ответы” на наболевшие российские вопросы в сфере антинаркотического управления. Прозвучало много ценных идей, о необходимости скорейшего внедрения которых многие эксперты говорили на конференциях и семинарах последних пяти лет, прописывая их в принимаемых резолюциях и обращениях к власти.

Например, 1) о необходимости разработки стратегии антинаркотической политики; 2) о предоставлении наркоманам, совершившим незначительные правонарушения, возможности выбора - идти в тюрьму или лечиться; 3) о внедрении ранней диагностики в школах на предмет наркозависимости и т.д.

Можно надеяться, что не пройдет и двух-трех лет, как будут внесены необходимые нормы в федеральные законы и нормативно-правовые акты. Тогда, возможно, что-то начнет меняться на практике.

NIDA увеличивает мощности по выращиванию марихуаны

Журнал ”Форбс” (13.08.09) прокомментировал объявленный американским национальным институтом наркологии (NIDA) конкурс на выращивание марихуаны в целях научных исследований и «прочих правительственных программ»:

На 200 день правления администрации Обамы, и на 16 году после начала Соросом кампании о легализации и рекламе «медицинской марихуаны», NIDA позволяет себе начать распространение и производство сигарет с марихуаной. И хотя производство марихуаны в научных целях налажено уже давно, новое заключается в том, что впервые правительство ищет организации, которые способны выращивать марихуану «в крупных масштабах», и имеют технические возможности «готовить и распространять сигареты из марихуаны и сопутствующие продукты…» не только для научно-исследовательских целей, но и в рамках других «правительственных программ».

Обмен шприцев в США: новые повороты

Многолетний запрет на использование федеральных средств для финансирования программ по обмену шприцев в США может быть снят в ближайшем будущем. Дискуссии разворачиваются по вопросу о том, какого рода ограничения будут включены в текст закона.

Несколько программ по обмену шприцев проводятся в стране уже на протяжении 20 лет, однако мнения об их эффективности в предотвращении распространения переносимых кровью инфекций среди клиентов по-прежнему широко расходятся.

Недавно Палата представителей американского Конгресса небольшим большинством голосов проголосовала ”за” снятие двадцатиоднолетнего запрета на федеральное финансирование программ по обмену шприцев. Это вариант закона прошел, по мнению наблюдателей, благодаря обширному дополнению, которое ограничит применение закона на практике.

Согласно законодательному предложению, поддержанному Палатой, программы не должны находится на расстоянии ближе чем 300 метров от частных или общественных дошкольных учреждений, начальных, профессиональных или средних школ, колледжей или университетов, парков, игровых или спортивных пощадок, игровых или молодежных центров. Такого рода ограничение делает практически невозможным размещение программы по обмену в центре города или жилом районе. Однако для вступления в силу законодательное предложение должно пройти голосование в Сенате, чья версия закона не содержит подобных ограничений. Когда Палата представителей и Сенат начнут обсуждать совместный текст, горячих дискуссий будет не избежать.

Закон о финансировании программ по обмену шприцев является только малой частью крупного проекта по реформированию системы здравоохранения, которую желает провести администрация Президента Обамы.

Летние заседания ЭКОСОС: резолюции относительно наркотиков и ВИЧ

ЭКОСОС является одним из старейших органов ООН, созданным в 1945 году для координации экономических и социальных вопросов ряда вспомогательных органов, комиссий и программ ООН – в их числе, совместной программы по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS), Комиссии по наркотическим средствам (CND), Международного совета по контролю над наркотиками (INCB). ЭКОСОС является центральным форумом для обсуждения международных экономических и социальных вопросов, и формулирования политических рекомендаций, адресованных государствам-членам и системе ООН.

Резолюция ЭКОСОС о ВИЧ/СПИД использует понятие ”снижение вреда”

24 июля ЭКОСОС принял резолюцию относительно работы Совместной программы ООН по ВИЧ/СПИДу, UNAIDS. Резолюция была принята на встрече в Женеве, посвященной социальным детерминантам здоровья. В ней содержится первая одобрительная ссылка на понятие ”снижение вреда” в документах этого ведущего органа ООН.

В резолюции, в параграфе 19, говорится в частности о признании необходимости для Совместной программы ООН по ВИЧ/СПИДу значительно расшириться и усилить работу с национальными правительствами и со всеми группами гражданского общества, чтобы преодолеть недостатки в доступе к услугам для инъекционных наркоманов в различных средах, включая тюрьмы; создать комплексные модели соответствующих услуг для инъекционных наркоманов; искать решение для проблем стигматизации и дискриминации; оказывать поддержку для увеличения мощности и ресурсов для предоставления комплексных сервисных программ для инъекционных наркоманов, включая программы снижения вреда относительно ВИЧ, в соотвествии с разработанным ВОЗ/УНП/ Совместной программой по ВИЧ/СПИД ”Техническим руководством для государств по постановке целей универсального доступа к профилактике ВИЧ и лечению

для инъекционных наркоманов”, с учетом ситуации в каждой из стран.

Эта резолюция была поддержана всеми 31 государствами-членами (ни один голос не был подан против).

Всего несколькими месяцами ранее, во время встречи на Высшем уровне в рамках 52 сессии, Комиссия по наркотикам пришла к консенсусу о невключении понятия ”снижение вреда” в окончательный текст своей декларации. Переговоры на встрече ЭКОСОС (вышестоящий орган), на которой была принята резолюция с положительным упоминанием понятия снижение вреда в контексте ВИЧ, проходили под председательством Нидерландов, в качестве вице-председателя координационного совета программы ООН по ВИЧ/СПИДу и члена ЭКОСОС.

Боливия просит внести правки в Единую конвенцию

Боливия желает вычеркнуть жевание листьев коки из Единой конвенции ООН 1961 года. 30 июля, после неформальных переговоров, 54 члена ЭКОСОС единогласно решили отправить предложенное Боливией дополнение на рассмотрение государствам, ратифицировавшим конвенцию. В течение 18 месяцев государства могут высказывать несогласие или комментировать просьбу Боливии.

Мексика декриминализирует владение наркотиками в небольших размерах

В Мексике принят закон, декриминализующий владение наркотиками в небольших размерах и одновременно призывающий развивать бесплатные, финансируемые правительством программы лечения зависимости. Под ”небольшими” размерами для ”собственного пользования” подразумевается 5 г. марихуаны (4 ”джойнта”); 0,5 г. кокаина (4 ”дорожки”); 50 мг. героина; 40 мг. метамфетамина и 0,015 мг. ЛСД.

Членские карточки в кофе-шопах

Правительство Нидерландов выделило 150 тысяч евро на проект но введению членских карточек для совершения покупок в кофе-шопах в Маастрихте. Муниципалитет города надеется таким образом снизить количество туристов, которые приезжают в город исключительно с целью закупиться в кофе-шопах. Правительство выделяет также 6 миллионов евро на попытки снизить количество крупных кофе-шопов и на борьбу с организованной преступностью, вовлеченной в кофе-шоп бизнес.

Верховный суд Аргентины:

Новое толкование Конституции...

Верховный суд Аргентины недавно единогласно вынес вердикт, который утверждает, что с Конституцией страны несовместимо наказание взрослого за владение и потребление марихуаны, если это не наносит вреда окружающим. Критики считают, что это решение вызовет негативные последствия -реабилитационные центры страны и так напряжены до предела.

Президент крупной сети центров наркореабилитации Ремар (более 1200 зависимых) Хуан Хосе Эстевез в интервью Ассошиэйтед пресс заявил, что ”хорошо, конечно, что наркозависимый не будет отправлен в тюрьму, однако надо принимать во внимание реалии в этой стране. Наркопотребление и связанные с этим социальные конфликты нарастают. Потребление наркотиков всегда наносит вред окружащим. Это решение суда будет стимулировать не только потребление, но и торговлю, так как торговцы перейдут на продажу меньших доз, чтобы обойти закон”, - предупреждает Хуан Хосе Эстевез.

Связанная с наркотиками смертность в Англии и Уэльсе в 2008 г

В 897 смерных случаях был зарегистрирован героин или морфин, что представляет собой рост на 8% по сравнению с 2007 г. и является самой высокой цифрой с 2001 г. В 235 случаях фигурировал кокаин - рост на 20% по сравнению с 2007 г. и продолжение возрастающией тенденции.

В 2008 г. общее число смертных случаев, связанных с наркотиками, достигло 1738, что является самым большим показателем, начиная с 2001 г.

В отчете Норвежского института по исследованию алкоголя и наркотиков, СИРУС, предлагается обзор потребления центральных стимулирующих веществ в стране. В три раза больше молодых взрослых - 3% в 1998 г. и 9% в 2006 г. - указали, что иногда потребляют кокаин. Доля тех, кто ”иногда” потребляли амфетамины, выросла с 5% до 10% за тот же период. Доля молодых взрослых, кто потребляли кокаин или амфетамины за последние 6 месяцев, остается стабильной на уровне 2%.

Среди возрастной группы 15-20 лет наблюдается снижение доли тех, кто сообщили, что они когда-либо пробовали амфетамин или экстази. Потребление кокаина стабильно на уровне 2%. Та же тенденция наблюдается и в категории ”потребляли за последние 6 месяцев” – 1,5% для кокаина и амфетаминов соответственно.

В обеих возрастных группах наблюдается тесная связь между потреблением каннабиса и центральных стимулирующих веществ: среди тех, кто потреблял каннабис более 51 раза, большинство пробовали амфетамины или кокаин.

... Однако потребление каннабиса среди молодежи снизилось вдвое

Согласно докладу СИРУС, посвященному молодежи, представляется, что молодое поколение в Норвегии потребляет меньше алкоголя и наркотиков, чем 10 лет назад.

На рубеже веков 20% респондентов в национальном исследовании и 30% в Осло отметили, что они иногда потребляли каннабис. С тех пор тенденция указывает на устойчивое снижение: в 2006-2008 гг. 10% на национальном уровне и 20% в Осло сообщали о потреблении каннабиса. Сходным образом доля тех, кто потреблял каннабис за последние 6 месяцев, снизилась с 10 до 6% на национальном уровне и с 17 до 10% в Осло. Разницы в данных между мальчиками и девочками почти не наблюдается.

За последние 10 лет уменьшилась доля тех, кто говорит, что им предлагали каннбис, или что они легко могли бы достать наркотик, если бы захотели. Уменьшилось и число тех, кто хотел бы, чтобы каннибис легализовали в стране.

Рекордный уровень связанной с наркотиками смертности в Шотландии

Согласно официальной статистике, в 2008 году было зарегистрировано 574 случаев связанной с наркотиками смерности, что на 119 случаев или 26% больше, чем в 2007 г. и на 325 случаев или 131 % больше, чем в 1998 г.

В Шотландии на 1000 жителей приходится 0,08 связанных с наркотиками смертных случаев в год.

”Guardian.co.uk” предполагает в своем комментарии к выше приведенным цифрам, что высокая смерность связана с тем, что начинает умирать поколение наркоманов, которые пристрастились к наркотикам во время наркоэпидемии в Глазго и Эдинбурге 80-90-х гг. Статистика показывает, что наибольший рост смертности наблюдается в возрастной группе 35-44 года, и старше 45. Смерность среди молодых зависимых в возрасте до 25 лет падает. Большинство зависимых потребляют несколько видов наркотиков, и чаще всего погибают от болезней или проблем, вызванных наркопотреблением, а не от передозировок.