Магнитно-резонансная томография колена

15.04.2021

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из методов, используемых в диагностике повреждений и патологий опорно-двигательного аппарата. МРТ коленного сустава наиболее точно исследует элементы сустава — это позволяет оценить более глубокие и невидимые структуры при ультразвуковом исследовании. МРТ коленного сустава выявляет мягкие ткани, невидимые на рентгеновских снимках или компьютерной томографии. Магнитно-резонансная томография — метод выбора для оценки повреждения колена перед плановой операцией. МРТ коленного сустава должна выполняться и интерпретироваться опытным рентгенологом по согласованию с хирургом-ортопедом. Качество аппаратуры МРТ также очень важно.

Показания к магнитно-резонансной томографии коленного сустава

Показаниями к выполнению МРТ являются:

• посттравматические состояния коленного сустава,
• оценка структур колена до и после реконструктивных процедур, например, крестообразных связок и менисков,
• симптоматический остеоартроз колена,
• подозрение на асептический некроз костей,
• подозрение на опухоли, кисты, кальцификаты и другие неспецифические изменения в области колена.

Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии коленного сустава

МРТ коленного сустава позволяет оценить структуры колена, расположенные внутри сустава (суставной хрящ, синовиальную оболочку, мениски, крестообразные связки), коллатеральные связки, сухожилия, мышцы, сумку и другие мягкие ткани в области колена. Кроме того, МРТ позволяет оценить костный мозг, например, на наличие отеков.

МРТ-диагностика повреждений крестообразных связок колена

Если при клиническом обследовании подозревается разрыв передней крестообразной связки (ПКС), МРТ сустава является золотым стандартом для дальнейших неинвазивных диагностических процедур. Коленный сустав на МРТ должен располагаться с наружным вращением большеберцовой кости на 10-15 градусов.

Радиологи выделяют ряд критериев, по которым оценивают состояние и целостность крестообразной связки [1]:

• видна ли связка в ее анатомическом положении,
• есть ли заметное усиление связочного сигнала на определенных участках,
• есть ли особенности, характерные для отека связок.

Рис. 1. Набухание передней крестообразной связки ПКС, указывающее на повреждение.

На сагиттальной проекции может быть виден передний подвывих большеберцовой кости вместе с изображением искаженной S-образной задней крестообразной связки. В случае отрывного разрыва передней крестообразной связки перелом обнаруживается в месте ее прикрепления к большеберцовой кости. Благодаря магнитно-резонансной томографии можно точно определить степень перелома и смещение костного фрагмента. Также возможно обнаружить отслоение связки от прикрепления бедренной или большеберцовой кости без наличия перелома. При разрыве связки в средней части рентгенолог различает так называемые изображение «кисточки для бритья», характеризующееся изнашиванием волокон связки и ее значительным набуханием, видимым на всех участках. Рубцы на концах культи связок или их атрофия свидетельствуют о старом разрыве связки ПКС.

Общие критерии для диагностики разрыва задней крестообразной связки (ЗКС) аналогичны критериям, рассматриваемым для разрыва ПКС с поражениями. В случае разрыва ПКС наблюдается сигмовидная форма задней крестообразной связки с непрерывностью связки ПКС, а большеберцовая кость не имеет признаков смещения кпереди.

Повреждение заднебокового угла коленного сустава

Задне-боковое колено стабилизировано так называемым заднебоковой угол колена, который включает: заднебоковую часть суставной капсулы, дугообразную связку, мышцу подколенного сухожилия и сагиттальную коллатеральную связку. В результате травмы отдельные структуры комплекса могут быть разорваны или сломаны, что наиболее точно можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии.

Травмы боковых связок коленного сустава

Во фронтальной плоскости колено стабилизируется большеберцовой и коллатеральными сагиттальными связками. Чаще повреждается коллатеральная связка большеберцовой кости, стабилизирующая медиальную сторону колена. Травма вызывается вальгусным механизмом, например, в результате удара сбоку колена, что часто имеет место в контактных видах спорта. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, рентгенологического и ультразвукового исследования. В некоторых случаях МРТ колена помогает развеять сомнения относительно повреждения глубокого слоя связки. Строение коллатеральных связок на МРТ лучше всего оценивается в поперечной и фронтальной плоскостях. 1-я степень повреждения связки (растяжения) проявляется утолщением структуры с увеличением сигнала, соответствующего набуханию связки. Диагностируется вторая степень повреждения, когда сохранились некоторые связочные волокна. В третьей степени, свидетельствующей о полном разрыве связки, могут быть видны очертания концов связки.

Рис. 2. Травма медиальной коллатеральной связки MCL.

Травмы мениска коленного сустава

Функция коленного мениска заключается во взаимном регулировании суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и большеберцовой кости, а также в амортизации ударов во время каждого шага. Ослабление структуры мениска происходит с возрастом и в результате регулярно повторяющихся перегрузок, например, занятий спортом с элементами бега, прыжков и поворотных шагов или при выполнении приседаний. Дегенерация фиброзного хряща мениска в результате его износа невидима во время артроскопии, но это состояние можно диагностировать по резонансным изображениям по заметно усиленному сигналу внутри мениска. Хроническая боль в коленях может быть вызвана образованием так называемого кисты мениска, наличие которых можно подтвердить на МРТ коленного сустава.

Рис. 3. Травма медиального мениска колена.

Острые травмы мениска сочетаются с острой болью и закупоркой колена с невозможностью двигать суставом. По сравнению с ультразвуком МРТ более точно определяет место повреждения мениска. Для этого используются T1- и T2-взвешенные последовательности, а также PD с подавлением жировой ткани. Существует много типов разрывов мениска, одним из наиболее распространенных является вертикальный продольный медиальный разрыв «ручки ведра» в медиальном мениске. Наиболее удобной для диагностики этого типа повреждений является сагиттальная плоскость, на изображении которой здоровый мениск имеет форму «фрака-бабочки» на двух соседних изображениях. В случае повреждения медиального мениска «фрака-бабочка» видна только на одном изображении, а также имеется симптом «двойной» задней крестообразной связки.

Повреждения хряща большеберцового сустава коленного сустава

Костно-хрящевые переломы возникают в результате травмы колена и включают повреждение хряща или хряща вместе с подлежащим костным слоем. Это может быть отслойка хряща или хрящевой кости и их смещение в полости сустава. Магнитно-резонансная томография позволяет диагностировать поражения хрящей и хрящей, хотя в последнем случае диагностика возможна на основании рентгеновского снимка коленного сустава.

МРТ-сканирование хряща включает определенные последовательности изображений, которые затем анализируются специальным программным обеспечением. Структура хряща представлена ​​в виде разных цветов. Диаграмма коленного резонансного хряща показывает даже очень небольшие патологические изменения суставного хряща, что в большинстве случаев позволяет отказаться от проведения артрографии или диагностической артроскопии коленного сустава.

Травмы надколенника, вывих надколенника

Магнитно-резонансная томография колена позволяет оценить кости и хрящ надколенника, а также суставную поверхность медиального мыщелка бедренной кости, например Травма может сопровождаться повреждением медиального удерживателя и медиальной части хряща надколенника. В результате бокового вывиха надколенника МРТ может показать повреждение хряща надколенника и отек костного мозга латерального мыщелка бедренной кости. Хрящ надколенника лучше всего виден в сагиттальной и аксиальной плоскостях в последовательностях PD и T2.

Рис. 4. Правильное изображение хряща надколенника бедренного сустава.

Рис. 5. Повреждение хряща надколенника бедренного сустава.

Патологическое утолщение медиальной складки колена хорошо видно на снимках МРТ. Медиальная складка колена натянута между суставной капсулой и телом Хоффа, так что ее свободный край может находиться между надколенником и медиальным мыщелком бедренной кости или вызывать конфликт с медиальным мыщелком бедренной кости. Симптомы так называемого Синдром медиальной складки очень похож на симптомы, о которых сообщают пациенты из-за повреждения медиального мениска, поэтому первоначальный диагноз должен быть подтвержден результатами магнитно-резонансной томографии колена.

Синовиальный бурсит колена

Симптомы синовиального бурсита — боль в коленях, возникающая чаще всего на медиальной стороне, где лежат синяя сумка сухожилия стопы, сумка сухожилия полуперепончатой ​​мышцы и синовиальная сумка большеберцовой коллатеральной связки. Боль следует дифференцировать от повреждения медиального мениска и синдрома медиальной складки надколенника. Магнитно-резонансная томография колена позволяет поставить точный диагноз и поставить правильный диагноз из-за необходимости детальной оценки мягких тканей.

Асептический некроз коленного сустава, болезнь Осгуда-Шлаттера

МРТ-изображения колена показывают низкий сигнал постклеточного жира и высокий сигнал воспаленной связки надколенника. Скорее, МРТ — это форма дополнительного обследования — поскольку диагноз заболевания обычно устанавливается на основании рентгена и УЗИ.

Подготовка к МРТ коленного сустава

1. В случае плановой МРТ с контрастом вы должны взять с собой результат измерения креатинина крови и не есть за 4 часа до теста.
2. Вы должны взять с собой результаты других визуализационных исследований: рентген, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (предыдущий результат теста), а также сертификаты об инородных элементах в организме — например, документ с описанием типа имплантированного протеза бедра.
3. Вы должны прийти в лабораторию МРТ как минимум за 20 минут до назначенного времени обследования.
4. В одежде не должно быть металлических элементов, например пряжек, металлических пуговиц.
5. Не приносите сотовые телефоны, магнитные карты, ключи или любые металлические предметы в комнату, где находится аппарат МРТ.

Курс МРТ коленного сустава

В случае МРТ с контрастированием контрастное вещество вводится внутривенно перед исследованием. Врач решает, следует ли проводить МРТ-исследование с контрастом или без него. Пациента кладут на платформу так, чтобы катушка МРТ охватывала коленный сустав — это открытый вид магнитно-резонансной томографии. Коленный резонанс занимает около 20-60 минут, во время обследования нельзя совершать никаких движений, так как это приводит к помехам при приеме и затрудняет получение изображения самого высокого качества. Во время обследования пациент поддерживает постоянный словесный контакт с сотрудниками лаборатории. Исследуемую конечность также можно наложить на специальную шину и выборочно поместить в аппарат — это так называемый резонанс открытого типа. Результат МРТ колена оформляется в виде описания и изображений, помещаемых на компакт-диск. В амбулаторных условиях нужно ждать результата МРТ около 2-3 дней.